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经络辨证的思考与临证 山东中医药大学 高树中 2013-12-26 济南 问题的提出与思考 中医讲辨证论治，针灸临床应如何辨证？是否与大方脉相同？针灸临床辨证有无自己的特色与规律？ 上医医国，中医医人，下医医病。中国特色的主义建设全部照搬马列主义和国外的先进经验是否可行？ 针灸临床辨治规律的总结与提出 辨证论治 辨病论治 辨经论治 教材： 王启才主编《针灸治疗学》（中医药新世纪） 王华主编《针灸学》（高教、中医药十二五） 高树中主编《针灸治疗学》（上海科技精编） 高树中等主编《针灸治疗学》（中医药十二五） 针灸临床辨治规律 1.脏腑病——脏腑辨证为主 2.脏腑病之外的各种疾病——经络辨证为主 3.脏腑辨证和经络辨证常配合应用，结合八纲辨证确立治疗方案 脏腑病——脏腑辨证为主 五脏病取穴原则与规律：四关主治五脏；俞募穴、原穴 咳嗽、哮喘、肺痨、失音等肺系病：肺俞、中府、太渊；实加尺泽。 胸痹、心悸、失眠、神志病（癫狂痫、神昏等）：心俞（或厥阴俞）、膻中（或巨阙）、神门（或大陵）；虚加少海（如治失眠脏躁案，神不足、神有余） 思考:为何用俞、募、原?何时用心经穴?何时用心包经穴?《九针十二原》之十二原与今之十二原有何异同? 六腑病取穴原则与规律：俞募穴、下合穴（如何理解合治内腑？） 胃痛、呕吐、反胃等一切胃病（胃炎、溃疡、痉挛等）中脘、胃俞、足三里。胃俞常以内关代之，胃病三要穴。 腹痛、泄泻、痢疾、便秘、脱肛等一切肠病（急慢性肠炎、兰尾炎等）天枢、下巨虚、大肠俞──胃肠病三要穴：中脘、天枢、足三里（大肠小肠皆属于胃) 思考：为何五脏病多用背俞？六腑病多用募穴？ 思考:为何大肠小肠皆属于胃?大小肠病如何分治? 淋证、癃闭、遗尿、尿失禁等皆属膀胱病：中极、膀胱俞、委中 思考:为何说三焦属膀胱? 许多疾病皆可归结于脏腑. 如官窍病。目病可治肝。思考: 为何人有两个眼睛?两个耳朵?一个鼻子却有两个鼻孔? 为何人的两个眼睛常常不一样大?两个耳朵常常不一样高? 为何有些人的足小趾指甲是两块?至阴为何可以纠正胎位? 为何萍果是圆的?为何莱阳梨头部特大?而桃子的形状却恰相反? 为何长一点的鸡蛋多出公鸡?而圆鸡蛋多出母鸡? 为何“虎行雪地梅花五,鹤立霜田竹叶三? 经络辨证临证举例 目病：研究生题：目痛从内眦始，取之（阴跷） 麦粒肿：太阳为目上冈：肩胛区反应点放血；阳明为目下冈：足中指放血或足大、中、次趾刺血 眉棱骨痛：昆仑；解溪。 落枕：后溪；绝骨 痤疮、面肌痉挛:足大.次.中趾刺血 牙痛：上下牙足手阳明 面口合谷收齿脉 阳溪贴大蒜。齿—肾（牙齿痛，吕细堪治）；龈—胃（内庭）。叶天士验齿之法。 头痛：柴胡桂枝汤。经期头痛—头维放血。 耳病：三焦耳脉。耳穴的经络感传以三焦经最多为何？ 背腰胸腹头面四肢病——经络辨证：有经则辨经，多经求阳明。 面瘫的经络辨治 几个问题的思考: 是否初起不宜针灸? 颅内型出现舌不知味等用中医理论如何解释? 面瘫是外感病还是内伤病?抑或兼而有之? 如何应用经络理论进行辨治? “太冲泻口口呙以速愈”的经络学依据何在? 面瘫的经络辨治------不明十二经络,开口动手便错 面瘫属足阳明经筋病:《灵枢.经筋第十三》：“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开；颊筋有寒，则急引颊引口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。治之以马膏……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。” 启示一： 在筋守筋，局部取穴为主，经筋刺法，足阳明唱主角，石学敏院士经筋排刺。 思考：研究腧穴特异性病种的选择 面瘫的经络辨治------不明十二经络,开口动手便错 面瘫多与外感有关《灵枢.邪气脏腑病形第四》： “邪之中人高也……身半以上者，邪中之也……诸阳之会，皆在于面。中人也？方虚时，及新用力，若饮食汗出腠理开，而中于邪。中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经。” 启示：面瘫病不尽属阳明，有时亦与少阳有关（耳部及乳突部症状体征）。病有浮沉，刺有浅深，针刺不宜过深，如可针刺透穴 思考：外邪是否只是风寒之邪或风痰阻络（牵正散）？外邪是否可以继续向里传变？向哪里传变？ 外邪可以由经络内传脏腑，脏腑病邪是否也可外窜经络？ 面瘫的经络辨治------不明十二经络,开口动手便错 面瘫不尽属外感病，亦有内伤的因素。 素体脾胃虚弱，或饮食晕车等损伤脾胃，一则易感外邪，二则外邪容易内传胃府（苔乃胃气熏蒸所成。舌不知味知邪已传胃府）——合治内腑：足三里 肝经“从目系，下颊里，环唇内”胆经“入耳中”临证所见，许多面瘫发病前皆有生气史。——肝胆郁火外窜经络：听觉过敏：阳陵泉；泪腺、口：太冲。 案例：肩痛、坐骨神经痛 肩周炎的经络辨治——不明十二经络开口动手便错 《灵枢.周痹第二十七》：“故刺痹者,必先切循其下之六经