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肾上腺皮质激素类药物 Adrenocorticosteroids 一、常用药物及体内过程 1、天然药与合成药 2、体内过程特点 口服，注射均可。 与血浆蛋白结合(结合率高,亲和力高,容量低) 肝脏代谢。 可的松，泼尼松在肝转化为氢化可的松、泼尼松龙而生效。 t1/2 二、作用(一)生理效应 糖代谢：肝肌糖原?，血糖?(糖尿) 蛋白质代谢：分解? ，合成?(皮,肌,骨,淋巴,生长, 伤口) 脂肪代谢：胆固醇? ，重新分布 水盐代谢：①水钠潴留,低K+;②骨骼脱钙 二、作用(二)药理作用 1、抗炎作用 (1)特点:强,各种原因,类型,全过程 急性炎症早期--缓解红肿热痛 炎症后期及慢 性炎症--抑制增生 (2)机理: (3)不利:抗炎不抗菌--防御?,愈合? (二)药理作用 2.免疫抑制作用 免疫三阶段 免疫变化 皮激影响 感应阶段 增殖分化阶段 效应阶段 吞噬处理抗原,使淋巴C识别 细胞免疫 体液免疫 抑制巨噬C吞噬处理抗原 母C增殖? 致敏TC? 浆C产生Ig? 淋巴C? 抑制炎症反应 (二)药理作用 3.抗毒作用:提高机体对内毒素的耐受力,减轻内毒素的损伤.表现为改善毒血症状 4.抗休克 (超大剂量) 1）三抗, 2）改善微循环， 3）稳定溶酶体膜，减少MDF形成。 (二)药理作用 5.血液与造血系统 三:①WBC?,N?;②RBC?,Hb?;③BPC? 三少:①淋巴C?;②嗜酸C?;③凝血T? 6. 其他: CNS 兴奋 消化系统 胃酸、胃蛋白酶分泌增多。 三.用途 1、肾上腺皮质功能减退症:替代疗法 2、严重感染或炎症 1)严重感染伴毒血症状 2)足量有效抗菌药物。 3)病毒性感染一般不用,水痘!,带状疱疹! 4)重要部位感染防后遗症： 三.用途 3.过敏性疾病和自身免疫性疾病 过敏性疾病：辅助治疗 自身免疫性疾病:综合疗法 排斥反应 三.用途 4.抗休克:①早短大,②辅助 1）感染中毒性休克:抗菌药 2）过敏性休克:次选药。 3）心原性休克:结合病因治疗 4）低血容性休克:扩容 三.用途 5、血液病: 1)溶血性贫血,血小板减少,粒C减少,再障 2)急淋、淋巴瘤 6、局部应用：眼 皮肤 1.类肾上腺皮质功能亢进症： 四.不良反应及禁忌证 血糖? 皮薄有紫纹，伤口不愈 向心性肥胖, 易兴奋,易感染 水肿及高BP,低血K 2.代谢紊乱并发症 四.不良反应及禁忌证 小儿生长? ，孕妇致畸，伤口愈合? ，肌肉萎缩 骨质疏松甚至骨折 ，高BP 糖尿病 ，高血脂，动脉粥样硬化 3.诱发加重感染：霉菌(二重感染) 潜在性感染病灶扩散:TB 4.诱发加重溃疡: 隐匿性 5.中枢神经兴奋: 失眠,激动,惊厥,癫痫,精神异常 6.停药反跳及戒断综合征 反跳:突停,原有症状加重 综合征:骤停,出现一些特殊症状 四.不良反应及禁忌证 7.医源性肾上腺皮质功能减退 负反馈--ACTH?--皮质萎缩?分泌? 防：①间日疗法; ②减量停药; ③补ACTH; ④应激时加激素 四.不良反应及禁忌证 五.糖皮质激素用法及疗程 1、大剂量突击疗法：严重中毒性感染、 各种休克 2、一般剂量长期疗法：自身免疫性疾病、淋巴细胞性白血病等。 3、小剂量替代疗法 4、隔日疗法：长期疗法中采用