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冠状动脉肌桥的外科治疗 吴清玉,徐忠华 清华大学第一附属医院心脏外科 背 景 先天性的发育异常：指冠状动脉走行于心肌内一段距离后又走行于心脏表面，覆盖冠状动脉表面的心肌为肌桥 冠状动脉造影检出率为0.5％-16％ 多发生于前降支，较少发生于对角支、钝缘支等 肌桥不但使收缩期冠状动脉狭窄，而且使其舒张延迟，在舒张早期也有一定狭窄，造成心肌缺血或梗死 临 床 表 现 良性病变，但可引起： 心肌缺血，甚至梗死 心律失常 心源性猝死 治 疗 原 则 药物治疗 介入治疗 手术治疗 肌桥松解术 冠脉搭桥术(CABG) 临 床 资 料 1997.1-2008.9 36例患者 A组:单发肌桥 21 男: 15 女: 6 年龄:35-67 (52.3±9.8)岁 症状:不稳定心绞痛 B组: 肌桥合并其它心脏病 19 男:14 女: 5 年龄:40-68 (53.3±12.7)岁 症状:活动后心悸及胸闷 临 床 资 料 (A组) ECG ST-T改变 18 室上速 1 陈旧性前壁心梗 1 陈旧性下壁心梗 1 Echo:局部室壁运动异常 17 NYHA分级： Ⅰ级 4 Ⅱ级 16 Ⅲ级 1 临 床 资 料 (A组) 冠脉造影 收缩期压迫: 75%-95% 肌桥位置 在LAD 20 在LAD和OM 1 肌桥长度 : 8cm 1 3cm-6cm 10 1cm-2cm 6 前降支肌桥 收缩期 舒张期 前降支合并钝缘支肌桥 收缩期 舒张期 1例前降支肌桥患者的术前、术中及术后 临 床 资 料 (B组) ECG 陈旧性前壁心梗 2 陈旧性下壁心梗 1 ST-T改变 8 ST-T改变和左室肥厚 4 房颤 4 NYHA分级: Ⅰ级 2 Ⅱ级 13 Ⅲ级 4 临 床 资 料 (B组) 合并的心脏病 肥厚性心肌病 3 冠心病 7 瓣膜病 6 冠心病和瓣膜病 2 主动脉根部瘤 1 临 床 资 料 (B组) 冠脉造影 收缩期压迫 75%-85% 9 50%-75% 10 肌桥位置 LAD 18 LAD和PDA 1 肌桥长度: 7cm 1 3-4cm 8 1-2cm 10 后降支 前降支合并后降支肌桥 前降支 收缩期 舒张期 手 术（A组） CABG 5 肌桥松解 16 Off-pump 8 On-pump 13 手 术（B组） Off-pump 5 On-pump 14 CABG 6 CABG+ BVR 2 CABG+ MVR+TVP