冠狀动脉钙化病变的处理策略及操作技巧.pptVIP

冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧 中国医学科学院 心血管病研究所 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 窦克非 内容提纲 钙化病变病理特点及临床分型 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧 钙化病变的病理学特点 动脉粥样硬化过程中的钙质沉积，钙化部位质硬，易碎，少有滋养血管，平滑肌细胞减少，纤维化重，病变部位钙化呈不均一形分布 不透或少透X光线，表现为不规则阴影 WHC 1995 钙化病变的发生率 钙化病变造影征象 钙化病变IVUS征象 钙化病变的临床分型 范围：局限钙化，弥漫钙化 位置：内膜钙化，外膜钙化，全层钙化 与病变关系：病变前钙化，病变处钙化，病变后钙化 有无成角：成角病变钙化，非成角病变钙化 内容提纲 钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧 钙化病变介入治疗的特点及风险 扩不开：失败率高 通不过：失败率高，急性闭塞发生率 起不来：术后亚急性血栓和再狭窄发生率高 封不住：易于破裂，死亡率高 迷惑性强：容易落入陷阱 内容提纲 钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧 医疗条件的充分评价 术者的经验及技术水平 手术室条件设备（切割球囊，IABP,带膜支架，旋磨，心包穿刺。。。） 医院配套（心脏外科） 介入治疗禁忌：左主干严重狭窄及钙化；全程弥漫钙化；严重钙化及成角 不推荐介入治疗：小血管；心功能不全时非梗死相关血管；钙化病变处有大分支 谨慎进行介入治疗 钙化病变的处理原则 钙化病变预处理策略？ 旋磨技术 旋磨处理后血管截面观 典型的血管成形术所造成的血管损伤 典型的旋磨成形术所形成的极小血管损伤 306 Lesions with Moderate to Severe Calcificationin Vessels 3 mmWHC 1996 Rota Stent Rot+St p refer ves 3.16 3.36 3.35 0.0001 final mld 2.08 2.82 3.27 0.0001 final DS 34% 13% 4% 0.0001 TLR 32% 25% 12% 0.02 旋磨技术的禁忌证 血栓性病变 左心功能不全 桥血管病变 撕裂 无法通过钢丝的完全闭塞病变 切割球囊 Vessel Biomechanics – Cutting Balloon 适应症： 表浅钙化，钙化弧180度的钙化 非适应症: 不建议使用于钙化弧180度的钙化 缺陷：外径大，通过性差 切割球囊治疗钙化病变 顺应性及非顺应性球囊 普通预扩张球囊：不建议使用。 如果突然高压扩开血管,因此时球囊直径很大,极易引起血管的撕裂,以至穿孔,造成严重的并发症 非顺应性球囊： 压力增加直径增加小；对血管的扩张力大于普通预扩张球囊；抗穿刺能力强 注意:球囊扩张反复破裂应尽快改变策略 内容提纲 钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧 指引导管：强支持力的指引导管；深插技术 引导钢丝: 超滑、强支撑导丝；双导丝提前到位 球囊导管：二号球囊探路 支架:通过性高，支持力强；遇阻力操作技巧