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冠脉介入术后的长期管理 吴永健 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 OCT IV MRI Morphology histology Virtual 面对介入技术的爆炸时代 PCI术后长期管理的国外研究 1 2 3 我国PCI的现状 Escalation of the numbers of PCI Landmark studies 证实了冠心病患者获益于PCI后，PCI治疗得到迅速的普及和发展 每年PCIs 例数 US ：about 1.2 million UK： about 45,000 China： about 330000 E. M. L. WONG, 2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, May 2006, 60, 5, 582–589 我国PCI的现状 PCI in ChinaIncrease 20-25% Each Year in the Past 10 Years 人口基数大，患者群庞大 分布不平衡，地区差异大 医疗资源高度集中 医疗水平参差不齐,患者 异地就医  我国PCI现状 2007年《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》出台后，完成100例以上的医院明显增加，增长速度远高于小于100例的医院，我国PCI发展正处于从无序到有序过程之中 已开始正规的介入医生培训计划 （卫生部、各省市、各医院） 重介入与轻术后管理的矛盾始终突出! 我国PCI随诊的现状 各自为战 随诊方式简单 门诊随访 电话随访 不统一，不规范 覆盖面小，信息量小 缺乏医患双方交流互动 PCI好比是修路，路修好了，要保持一条“路”的通畅，需要长期的养护 New techniques New complications 国外研究推荐PCI术后不同的时期，应有不同的治疗策略 FIRST-WEEK POST-PCI MEDIUM- AND LONG-TERM MANAGEMENT POST-PCI Timothy A. etc Am J Med. 2003;115: 642–651.2003 FIRST-WEEK POST-PCI PCI术后一周以内应密切关注 穿刺部位的并发症 造影剂肾病 血小板数目 胸痛症状的评估 E. M. L. WONG, 2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, May 2006, 60, 5, 582–589 MEDIUM- AND LONG-TERM MANAGEMENT POST-PCI 中期和长期PCI术后监测 生活方式的管理，危险因素的控制，二级预防药物的使用。 合理的抗血小板药物治疗。 有无反复缺血。 有无心律失常、心功能不全。 这些正是长期随访所关注的! PCI术后的二级预防 生活方式的改善 二级预防药物的使用 双重抗血小板药物的受益 β受体阻滞剂 他汀类药物 ACEI 抗缺血药物 取决于医生对大量循证医学证据的认知、普及和患者的长期依从性 我国与西方国家在使用经循证医学证实有效的冠心病二级预防药物上仍有较大差距 Nation Antiplates（%） Statin（%） β-Blockers (%) ACEI/ARBs (%) European 91 78 80 71 China 84.6 56.3 61.8 59.7 Shaoli Niu, American Heart Journal April 2009 目前PCI术后的规范化管理方案在国内几乎空白！ 面对这样的现实我们做了些什么？将做些什么？怎样去做？ 努力缩小实践与指南的差距 对医师的规范化培训 对患者的健康宣教 系统规范的密切随访 系统化的现代医学网络平台 . 传统零散单一模式 阜外医院优势 庞大的患者群 过硬的介入技术队伍 完善的数据库 全世界唯一年PCI例数超过8000例的心脏中心 PCI逐年例数 15.2% 2009年 2010年 增长率 冠心病 13460 15846 17.7% 心律失常 3599 4120 14.5% 先心病 3047 3215 5.5% 高血压 384 488 27.1% 肺血管病 179 156 -12.8% 心衰 188 204 8.5% 阜外医院介入诊疗现状 如何从“技术操作型”治疗模式向系统的“疾病管理”模式转变 我们面临的挑战 系统的疾病管理 我们已经开始的工作 摸索和建立适合我国PCI患者的长期管理模式 评价各种危险因素对患者长期预后影响 综合管理模式 管理体系 医学网络平台 传统随诊方式 健康教育平台