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美国疼痛学会（American Pain Society,APS） 骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎疼痛治疗指南 2004年3月15日颁布 背景资料 美国疼痛学会指定的专家委员会协作完成，150余名著名专家参与了指南的制定 修订指南的核心原则－循证医学 “ 建立在科学证据基础上的医学实践（诊断、治疗）和医学决策（与医学相关的政策、法规）和其他医学行为（护理学，法医学等），所使用的科学证据是当前最佳的证据” 主要内容 第一章：骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎概述 第二章：开发制定治疗指南的方法 第三章：疼痛评定 第四章：骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗 第五章：儿童和老年关节炎疼痛的治疗 第六章：小结和评述 全书共178页 骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗 患者／家属教育 认知行为干预 药物治疗 （指南的核心内容，篇幅最大） 锻炼和理疗 外科手术 轻度关节炎疼痛 首选对乙酰氨基酚 副作用较少，价廉 如果疼痛是由于外周炎症所致，使用对乙酰氨基酚无效 骨关节炎疼痛的治疗 中、重度关节炎疼痛 首选选择性COX-2抑制剂（西乐葆、罗非昔布、Valdcoxib)： 镇痛作用强，且很少有胃肠道不良反应 非选择性NSAIDs仅在下述情况下使用： COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和／或对乙酰氨基酚4000mg/d仍然疗效不佳时 确切分析了NSAIDs导致胃肠合并症的危险性不大时 当存在胃肠道合并症之危险因素时，必须同时预防性服用一个胃肠保护药物如质子泵抑制剂或米索前列醇 骨关节炎疼痛的治疗 皮质激素关节腔内注射： OA炎症较重时 OA：不应当全身给药 透明质酸钠关节腔内注射 OA 使用COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和／或对乙酰氨基酚疗效不佳或者无法使用 骨关节炎疼痛的治疗 阿片类药物： 仅用于上述药物治疗仍难以缓解的疼痛，患者的生活质量受到严重影响时 常用药物： 吗啡、氢可酮、14羟氢可酮及其他mu-受体激动剂 单独使用或者与选择性COX－2抑制剂或传统NSAIDs合并使用 不应使用可待因和丙氧芬（Propoxyphene） 骨关节炎疼痛的治疗 曲 马 多 仅在选择性COX-2抑制剂和传统NSAIDs治疗效果不佳时使用 可单独使用，也可以与选择性COX-2抑制剂和传统NSAIDs合并使用 骨关节炎疼痛的治疗 首选DMARDs 治疗 （如：氨甲喋呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、生物制剂） 对于中、重度疼痛的患者，无论是否伴有炎症，都合并用COX-2抑制剂 DMARDs + 昔布类不能缓解疼痛者，可选用对乙酰氨基酚；如果使用NSAIDs，需合并质子泵抑制剂或米索前列醇 类风湿关节炎疼痛的治疗 中华医学会骨科分会中华医学会风湿病分会骨关节炎诊治指南（草案）2002年9月 前 言 骨关节炎(Osteoarthritis，OA) 又称 退行性关节病 退行性关节炎 骨关节病 肥大性或增生性关节炎 病 因 一般认为与局部软骨变性和应力异常有关 发病人群 中老年人群中最常见的关节疾病 男女均可发病 种族 发病部位 好发于负重大、活动多的关节 如膝、手、髋、脊柱等 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 该病的致残率可高达 53% 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 分 类 （一） 原发性骨关节炎 关节软骨变性引起 无明确的全身或局部诱因 多发生于中年以后 发病部位多在负重关节 局限性 局限于某一部位 如手、足、膝、髋、脊柱或其他关节 全身性 三个以上不同区域的关节同时受累 分 类 （二） 继发性骨关节炎 创伤性 炎症性疾病 先天性疾病 其它疾病 临 床 表 现 原发性骨关节炎 发病缓慢 表现为受累关节肿胀、疼痛、活动受限 早期表现 关节疼痛和出现“晨僵”现象 开始活动时较明显，活动后减轻 活动量多时又加重，休息后症状缓解 手部OA 可出现Heberden结节和Bouchard结节 晚期 疼痛持续 出现活动受限 关节积液 畸形 骨擦音和关节内游离体 关节强直少见 临 床 表 现 X线表现 关节间隙变窄 软骨下骨质致密 可出现囊性变 关节缘呈唇样增生 有时可见关节内游离体 临 床 表 现 诊 断 要 点 膝关节骨关节炎诊断标准 临床表现： 1.近一个月内经常反复膝关节疼痛 2.活动时有摩擦音 3.膝关节晨僵