急诊教学课件 中暑.pptVIP

中 暑 广州医科大学第二临床学院 急诊医学教研室 刘国斌主任医师 授课号:1041612 病 案  患者，男性，21岁，南京某工地工人，于7月某日高温闷热天气下，高强度劳动时出现高热，抽搐、意识障碍而送来急诊。查体：T 41 ℃ ，R 40次/min，P120次/min BP 70/40 mmHg, 无汗，昏迷状态。血常规：WBC 3.6*109/L，PLT 60*109/L,PT 26 S; CPK 1 500 U/L,ALT140 U/L,AST 100 U/L,TBIL 28 umo1/L, Cr 61 umo1/L,尿肌红蛋白阳性.立即收入EICU治疗.患者应该诊断为何种类型中暑?如何处理? 定 义 中暑（heat illness ）是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，水、电解质代谢紊乱及神经功能损害，临床表现为突然高热、皮肤干燥无汗、意识丧失或惊厥，属急性疾病。 分 型 依据症状轻重分: 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 热痉挛(heat cramp) 热衰竭(heat exhaustion) 热射病(heat stroke) 日射病(sun stroke) 病因与发病机制 病因： 曝晒下 高温高湿环境中 强体力劳动 无防暑措施 易发中暑的因素 ① 肥胖 ② 缺乏体育锻炼 ③ 过度劳累 ④ 睡眠不足 糖尿病 ⑤ 伴发潜在性疾病 心血管病 下丘脑病变 病因与发病机制 ⑥ 应用阿托品、巴比妥等 ⑦ 饱食后 老年人 久病卧床 ⑧ 酷暑季节 产妇 通风不良 空气潮湿 病因与发病机制 病因与发病机制 体温调节 下丘脑体温调节中枢 体内产热与散热动态平衡 体温维持37 ℃ 左右 病因与发病机制 散热方式 ① 辐射(radiation)、传导(conduction)、对流(convection)： 环境35 ℃ 以下时 ② 蒸发(evaporation)： 气温35 ℃以上时: 汗腺蒸发，肺呼出。 ③ 其他： 加温吸入气体，大小便。 高温 热调节失当 机体产热增加散热不足 水和电解质平衡失调 神经肌肉细胞兴奋性改变 肌痉挛 热痉挛 病因与发病机制 高热 缺氧 毛细血管通透性增加 组织水肿、代酸 中枢、肾、肝损害 　　　　　　　热射病 高温高湿环境 出汗 失水 失盐 血液浓缩 血粘度增 血管扩张 血容量不足 周围循环衰竭 热衰竭 病因与发病机制 烈日曝晒 强烈热辐射 长时间直接 头部 脑组织充血水肿 日射病 病因与发病机制 （一）病史询问 要问些什么？ 高温环境下突然发生高热？ 皮肤干燥无汗？ 中枢神经症状？ （二）临床表现 1．先兆中暑 高温环境下劳动,过量出汗 头晕、恶心 体温不超37.5℃ 脱离高温环境短时休息症状消除 2. 轻度中暑 先兆中暑症状加以下情况之一： 面潮红、心率快、皮肤灼热 体温 38 ℃ 以上 恶心、皮肤湿冷 （二）临床表现 3．重度中暑 轻度中暑症状 + 高热 痉挛 昏厥 / 昏迷 （二）临床表现 （１）热痉挛 青壮年 出汗后大量饮水而不补盐 腓肠肌痛性痉挛（数分钟） （二）临床表现 （２）热衰竭（最常见）