外科学教学资料--泌尿系感染结核2016-09.pptVIP

治 疗 Management 抗菌素：大环内酯类 性伴治疗 鉴 别 GU NGU 潜伏期 较 短 较 长 分泌物 粘 稠 稀 薄 病 原 淋球菌 支原体、衣原体、病毒、真菌、滴虫 抗菌素 氟喹诺酮类、头孢类 大环内酯类 淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎的鉴别 淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎 梅毒 爱滋病 尖锐湿疣等 多种性病可同时存在！！！ 第四节：男生殖系统感染 前列腺炎 Prostatitis 定义：是指前列腺受到致病菌感染和/或某些非感染性因素刺激而出现的骨盆区疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现。前列腺炎的发病机制、病理生理尚不十分清楚。 许多学者认为它不是一个独立的疾病，而是前列腺炎综合征。这些疾病各有各的病因、临床特点和预后。 前列腺炎综合征 prostatitis syndrome,PS 1. Acute bacterial prostatitis 2. Chronic bacterial prostatitis  3. Chronic nonbacterial prostatitis  4. Prostatodynia 前列腺炎分类Ⅰ （ by Drach in 1978） 前列腺炎分类Ⅱ (by NIH 1994) 分 类 定 义 Ⅰ型前列腺炎 急性细菌性前列腺炎 前列腺的急性感染 Ⅱ型前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 反复发作的尿路感染；前列腺慢性感染 Ⅲ型前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎（慢性盆腔疼痛综合征） 盆腔区域的疼痛或不适（至少3个月）伴随各种排尿和性生活方面症状 ⅢA 炎性慢性盆腔疼痛综合征 在精液、前列腺液或VB3中存在白细胞 ⅢB 非炎性慢性盆腔疼痛综合征 在精液、前列腺液或VB3中不存在白细胞 Ⅳ型前列腺炎 无症状的炎性前列腺炎 无主观症状；前列腺活检、精液前列腺按摩液或VB3中无白细胞。 前列腺炎分类Ⅱ （NIH，1995） 治 疗 Management 前列腺炎综合征 治 疗 I型 有效抗菌治疗 II型 口服抗菌素治疗4-6周。综合治疗。 IIIA IIIB 试验性口服抗菌素治疗2-4周， 若有效用足疗程4-6周，若无效 停用抗菌素。综合治疗。 综合治疗： α-受体阻滞剂，非 甾体镇痛药，植物制剂，M受受 体阻滞剂，抗抑郁药，中药，前 列腺按摩，理疗，心理治疗等。 IV型 治疗/不治疗？ 急性附睾炎 Acute epididymitis 病因：尿道炎、精囊炎、前列腺炎 临床表现： 症状：发热、疼痛 体征：红、肿、热、痛 诊断：症状+体征+彩超 急性附睾炎与腮腺炎睾丸炎的鉴别诊断 鉴 别 急性附睾炎 腮腺炎睾丸炎 睾丸扭转 常见病因 尿道炎、精囊炎、前列腺炎，尿道狭窄、BPH 腮腺炎 发育不良45%，外力，隐睾 尿路感染 常有 无 无 体征 附睾肿大，精索增粗 睾丸肿大 睾丸肿大上移，横位，精索呈麻绳状扭曲，缩短，Prehn征阳性 超声波 附睾肿大 睾丸肿大，边界清 睾丸附睾肿大， CDFI 附睾血流增多 睾丸血流增多 睾丸血流减少 致病原 细菌 腮腺炎病毒 治疗 抗菌素有效 抗菌素无效，对症治疗 手术 预后 一般可恢复，无并发症 不可逆的生精破坏，睾丸萎缩 治疗及时无并发症，治疗延迟睾丸坏死 泌尿、男生殖系统结核 第一节 泌尿系统结核 History 早在7000年前，人类就观察到痨病(Mayers,1952)。 公元前4000年骨骼残骸显示结核的特征性改变，公元前1000年痨病是一种常见疾病(Morse,et al,1964) 。 公元前375年希波克拉底描述痨病是一种沉疴，冬天加重，导致消瘦，终末期发生腹泻(Jenkins and wolinsky,1965) 公元180年，盖伦(Galen)对痨病具有相当大的兴趣，他的治疗方法被遵循了1500年。 淋巴结结核和Kings-Evil是内外科医生面临的难题。 1700s 欧洲结核感染达爆发程度，英国大约1/4死亡有痨病所致。（Colby,1954;Flick,1925). 1865-1868 年vilemin试验证明结核病可以从人或猫传染到兔，证明结核病的本质是感染。 1879年Cohnheim发表了排除理论，推测血液中结核菌从尿排除，因此寄宿 在泌尿道病灶里。 History(1) 1882年Koch从结核病人观察到结核杆菌，体外培养出结核杆菌，感染易感者复制出疾病——奠定了研究感染性疾病的基本方法。宣布发现结核病病因。 1882 Ehrlich报告结核菌抗酸特性。 1885Nocard分