外科学教学资料--前言和胸部损伤.pptVIP

第三节 血胸 1.定义:胸膜腔内积血称 2.积血来源 1）心脏或大血管损伤 2）胸壁血管损伤 3）肺组织损伤 3.分 类 1).进行性 2).非进行性 3).凝固性 依据积血量分类： 1) 小量血胸500ml 2) 中量血胸500ml~1000ml 3）大量血胸1000ml 临床表现 全身表现： 失血性休克（面色苍白、脉搏细数、血压下降、末梢血管充盈不良、血红蛋白进行性下降） 胸部查体： 视诊：伤侧胸廓饱满 触诊：气管移向健侧，呼吸运动减弱 叩诊：浊音 听诊：呼吸音减弱或消失 进行性血胸的诊断 1）脉搏持续加快、血压降低，或经补充血容量后血压仍不稳定。 2）闭式胸腔引流量每小时200ml,持续3h 3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。 治疗 1、抗休克 2、胸腔闭式引流 3、预防感染 4、开胸手术 小结 1、 胸壁反常呼吸运动 2、 张力性、开放性气胸的病理生理、急救 3、 进行性血胸的诊断及处理 见习任务 分两组看病人 1、病史 2、胸部体格检查、辅助检查 3、初步诊断、诊断依据 4、鉴别诊断… 5、诊疗计划 6、自评及改进 谢谢! * 气 胸 1.定义:胸膜腔内积气称之为 2.病因 Etiology 1). 肺组织、支气管破裂 2). 胸壁伤口穿破胸膜 3.分 类 Classification 1).闭合性 2).开放性 3).张力性 一．闭合性气胸Closed pneumothorax 1.定义 :气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不再继续漏气 2.诊断 : 1).少量气胸: 肺压缩30%以下, 多无症状,可不 作处理，1-2周 可自行吸收。 2).中、大量气胸: 出现胸闷、胸痛、气促 症状，气管健移，叩诊 鼓音，呼吸音减弱或消 失。 气胸肺压缩百分比 气胸线位于外1/4 肺压缩35% 气胸线位于外1/3 肺压缩50% 气胸线位于外1/2 肺压缩75% 气胸压缩肺野至肺门附近 肺压缩95% 侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，2cm为小量气胸。 如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离≥3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。 处 理 1.少量气胸:吸氧 2.中、大量气胸: 1). 胸腔穿刺—抽尽积气。 2). 闭式引流 —促使肺及早膨胀。 胸腔穿刺 闭式引流 二.开放性气胸Open pneumothorax 1.定义 :胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内 2.病理生理 pathophysiology 1).伤侧胸膜腔负压消失 2).纵隔扑动 3).残气对流 1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔向健侧移位,健肺受压, 导致呼吸功能障碍。 2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O2、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。 3.临床表现 open pneumothorax 症状：呼吸困难、紫绀、以致休克 体征：1). 呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音（胸壁吸吮伤口 ） 2).伤侧叩诊鼓音, 听诊呼吸音减弱或消失 3).气管向健侧移位 辅助检查：X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧 诊断穿刺：可抽出气体 4.处理 Treatment 1).急救处理： a. 闭合伤口，变开放气胸为闭合性 b. 胸腔穿刺抽气减压, 暂时解除呼吸困 难。 2).进一步处理: a. 吸氧、输血补液、纠正休克 b. 清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c. 胸腔闭式引流 d. 抗感染 胸膜腔穿刺减压 胸腔闭式引流 三．张力性气胸Tension pneumothorax 1.定义 :气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。 2.?病因: 1). 肺较大、较深的裂伤 2). 大的肺泡破裂 3). 支气管断裂 肺大疱 肺裂伤 支气管断裂 肺大疱 3.病理生理 Pathophysiology 1).伤侧肺萎陷