外科学教学资料--乳房疾病张海添.pptVIP

常用方案 CMF CA(E)F CAP(P=DDP) PE(DDP+Vp16) NA(NVB+ADM) AT(ADM+TAX) C 环磷酰胺 M 甲氨喋呤 F 氟尿嘧啶 A（E） 阿霉素（表阿霉素） P 顺铂 E 足叶乙甙 N 诺维本 T 泰素 （三）内分泌治疗（endocrinotherapy) 一.乳腺癌与内分泌的关系 尽管乳腺癌的确切发病机制目前尚不清楚，但其与内分泌激素，尤其是雌激素的关系已被充分肯定。一般认为雌激素并非致癌启动剂，但雌激素暴露量的积累可增加癌前病变恶变的频率，癌前病变发展成乳腺癌后，雌激素的生长刺激作用增强。 内分泌治疗种类及历史 内分泌腺体切除 卵巢切除（1896，Beatson) 肾上腺切除(1951,Huggins和Bergenstal) 垂体切除(1951年Huggins和Bergenstal ) ? 卵巢放疗 药物去势? 内分泌药物治疗 激素类 （1939，P.Ulrich，睾丸酮） （1944，Alexander John Haddow，合成雌激素） （ 1951，Escher和White，孕激素） 芳香化酶抑制剂 （1967，Cash，氨基导眠能） 抗雌激素类（1971，Cole等，三苯氧胺） 促性腺激素释放激素类似物（1977，LHRH-A） 雌激素受体为靶点：氟维司群 雌激素受体的发现及其意义 1959年Glascock等在实验动物中发现了对雌激素有亲和性的组织含有能与雌激素结合的成分，命名为雌激素受体（Estrogen receptor,ER）。 1971年Jensen发现在许多乳腺癌患者癌组织中有大量雌二醇受体存在。 ER+,PR+ ER+,PR- ER-,PR+ ER-,PR- ? 内分泌药物治疗 77（99/128） 32（35/110） 35（6/17） 8.4（10/118） (Mcquire) 切除内分泌腺体 88（15/17） 13（1/8） （1/1） （0/7） 内分泌药物治疗 69（11/26） 33（2/6） - （0/7） (Degenshein) 治疗有效率（%）78（125/161）30（38/124） 39（7/18） 7.5（10/132） 吴祥德，董守义。乳腺疾病诊治。2000年第一版。人民卫生出版社。 ? 激素受体状况与内分泌治疗效果的关系 ER、PR测定与生存率的关系 ER(+) ER(-) PR(+) PR(-) ——————————————————————— 5年生存率 82% 48.7% 86.7% 57.1% （50/61） （19/39） （26/30） （40/70） 10年生存率 49.2% 17.9% 50% 21.4% （30/61） （7/39） （15/30） （15/70） 黄志勇，1996.3实用肿瘤杂志 三苯氧胺抗雌激素药物 ? 60年代发现。 ? 1971年Cole等在英国曼彻斯特市教会医院首次完成了TAM治疗晚期乳腺癌临床评价。 ? 此后的研究确定了TAM在绝经后晚期乳腺癌的姑息性治疗地位，对未经选择的进展期乳腺癌病人有效率达30%左右，对雌、孕激素受体阳性者有效率可高达60~80%。多年来一直作为绝经后晚期乳腺癌的一线治疗药物。 1985年英国Nolvadex辅助治疗组织（Nolvadex Adjuvant Therapy Organization ，NATO）首先报道了辅助TAM治疗可延长早期乳腺癌患者生存期。 作用机制 20mg, qd,5years ! 静脉血栓 子宫内膜癌 radiotherapy （四）放射治疗 深部X线机表浅 60钴治疗机中等深部 直线加速器深部 保乳术后辅助放疗