外科学教学资料--胸部损伤，胸部肿瘤.pptVIP

三.临床表现Clinical Situation 早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降 晚期表现 1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏 四. 诊断Diagnosis 1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查 早期X线表现 1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 进展期X线表现 1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏 2.管壁僵硬，蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影 内窥镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80% 食管拉网 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网 ●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm） 五.鉴别诊断Differential Diagnosis 早期(无吞咽困难者) 1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张 进展期(有吞咽困难者) 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 六. 治 疗Treatment 治疗方法 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 其他 Others 手术方法 1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率80-90%，手术死亡率5% 手术后五年生存率18.1—40.8%，早期可达90% 术后并发症 1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等 单纯放疗： 五年生存率上段8-16% 术前放疗： 目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散 术后放疗： 术中切除不彻底者 ★单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人 ★术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散 ★术后化疗：以提高五年生存率 原发性纵隔肿瘤 （Primary mediastinal tumor） 纵隔定义 前、后、左、右、上、下之界限。 内容：心脏、大血管(主动脉及其分支，腔静脉及其属支、肺动脉、肺静脉)、气管、食管、神经(迷走神经、膈神经、喉返神经、交感神经、脊神经)、胸腺、胸导管、淋巴结及脂肪组织 纵隔分区 常规划分方法：从胸骨角后划一横线连接第四、五胸椎之间分为上纵隔、下纵隔 心包为界：前、中、后纵隔 临床常用分法：前上、中、后纵隔 纵隔肿瘤概念 指发生于纵隔的许多种类的肿瘤 有些如食管癌、气管肿瘤、胸主动脉瘤、心脏肿瘤一般不属于纵隔肿瘤的范畴 常见纵隔肿瘤(1) 神经源性肿瘤：（23～40%）……成人15～30%，儿童可达40%。 ⑴神经纤维瘤……肉瘤 ⑵神经鞘瘤 ⑶神经节细胞瘤……母细胞瘤 常见纵隔肿瘤 (2) 畸胎类肿瘤：（12～15%） (1)皮样囊肿……外胚层 ⑵表皮样囊肿……外、中胚层 ⑶畸胎瘤……外、中、内胚层 常见纵隔肿瘤(3) 胸腺肿瘤：胸腺瘤（良性、恶性─非浸润和浸润型）、少部分胸腺癌、胸腺囊肿 纵隔囊肿：气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿 胸内甲状腺 淋巴瘤 纵隔肿瘤好发部位 上纵隔：胸腺瘤、淋巴瘤、胸内甲状腺、胸内甲状旁腺腺瘤 前纵隔：胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋巴瘤、血管瘤、脂肪瘤 中纵隔：心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤 后纵隔：神经原性肿瘤、肠原性囊肿 纵隔肿瘤临床表现 1/3病人无表现，体检摄X线胸片时发现。 临床症状与下列因素有关：病人年龄、肿瘤大小、部位、良或恶性、感染、内分泌及全身并发状况 1.80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机会。 2. 但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 3. 目前我国手术切除率85—97%，术后30天死亡 率在2%以下，5年生存率为30—40%左右。 手术治疗原则 （１）尽可能做到肿瘤和区域淋巴结完整切除。 （２）尽可能保留有功能的健康肺组织。 手术类型Type 标准的术式的确立 （一） 肺叶切除 （1）解剖性肺切除 1）肺段 2）肺叶 3）袖状 4）全肺切除 手术类型Type （二） 区