胡国新《临床药理学》20第二十章消化.pptVIP

第二十章; 胃或十二指肠与胃液消化有关的深达黏膜肌层以下的慢性缺损。 胃 25% 十二指肠 70% 同时 5%;发病机制;第二节 常用药物;一、抗酸药： 碳酸氢钠 、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙、三硅酸镁。 理想的抗酸药：抗酸作用快、持久、不吸收、不产CO2、不引起腹泻与便秘。 推荐复方制剂： 胃舒平:氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏等 胃得乐:次硝酸铋Bi5(OH)9(NO3)4 ，碳酸镁，碳酸氢钠，弗朗鼠李皮 胃必治:铝酸铋Bi2(Al2O4)3·10H2O ，甘草浸膏，碳酸镁，碳酸氢钠，弗朗鼠李皮、茴香 正确的服用方法：饭后1h，临睡前各1次。//不宜与H2受体阻断药合用（影响后者吸收）。;二、抑制胃酸分泌药：（一）H2受体阻断药：西咪替丁(泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁。 抑制基础胃酸分泌、夜间胃酸分泌以及食物、ACH、组胺和五肽胃泌素诱发的胃酸分泌。 作用强而持久，疗效好，方便，便宜。治疗消化性溃疡主要药物，对应激性溃疡，上消化道出血疗效明显。;1.西咪替丁：第一代，作用较弱，维持时间短，疗程长，不良反应较多。 注意事项： 1）药物相互作用： ①与抗酸药氢氧化铝、氧化镁等同服，可使吸收减少。 ②肝药酶抑制剂，可增加苯二氮卓类、华法林、苯妥英、普萘洛尔、茶碱、奎尼丁等药物的血药浓度。 2）肾功能，心电图和血象检查：急性间质性肾炎，肾功能衰竭；粒细胞减少、血小板减少；心动过缓、房性早博。 3）具有抗雄激素作用，剂量较大可引起性功能减退、男性乳房发育、女性溢乳等，停药可消失。 4）突然停药可能引起慢性消化性溃疡穿孔，故完成治疗后需继续服药3个月。 ;2.雷尼替丁：作用强，速效、长效、副作用小。对肝药酶抑制作用及对雄激素的影响较西咪替丁弱。 3.法莫替丁作用强，持续时间24h，不良反应较少，不抑制肝药酶，不影响性激素分泌。 4.尼扎替丁和罗沙替丁：同雷尼替丁;（二）胃壁细胞H+泵抑制药：奥美拉唑、 兰索拉唑、洋托拉唑和拉贝拉唑。——抑制壁细胞分泌小管的H+-K+-ATP酶。;三、M胆碱受体阻断药：哌仑西平、甲溴阿托品、甲溴东莨菪碱。 阻断壁细胞M1受体 胃液、胃蛋白酶、胃最大酸分泌↓，PH值影响不大//解痉止痛 近期疗效与西米替丁相当，可合用;四、胃泌素受体阻断药：丙谷胺抑制胃酸、胃蛋白酶分泌 保护胃粘膜、促进胃粘膜上皮细胞再生、促进愈合抗胃肠平滑肌痉挛的作用;胃粘膜保护药：增加粘液成分中碳酸盐，改善粘膜微循环，促进上皮细胞再生，隔离胃酸和蛋白酶的侵蚀。;1.胶体碱式枸椽酸铋（枸椽酸铋钾） 形成胶体保护膜，保护溃疡面；刺激前列腺素释放；促进粘液分泌。//抑制胃蛋白酶活性；抗幽门螺杆菌。 疗效比西咪替丁稍高，复发率低，西咪替丁耐受者仍有效。 有异味，黑色;;4.麦滋林-S： 99%谷氨酰胺＋0.3%的水溶性奥（洋甘菊） 促进再生，抗炎，抑制胃蛋白酶，增加前列腺素合成等 5.替普瑞酮(施维舒)： 促进粘蛋白和前 列腺素合成对 NSAID、盐酸、 酒精引起的胃粘膜 损害有保护作用 ;六、抗幽门螺菌药： 幽门螺菌能产生有害物质，分解粘液，引起组织炎症，与胃炎、溃疡症的发生有关。 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、铋剂、氨苄西林、呋喃唑酮、氟喹诺酮类等;第三节 治疗原则;3.维持治疗： ①反复发作每年3次或3次以上； ②严重的消化性溃殇,常以出血或穿孔为发作症状者; ③高龄、体质较差、有严重心肺等疾病,不能耐受消化性溃殇并发症打击者; ④因伴随其它疾病必须服用非甾体类抗炎药或抗凝药物者; ⑤经外科治疗仍复发者。 4.杜绝诱因：烟酒、情绪、药物、生活规律、饮食卫生等。 ;5.根除 Hp 的方案： (1)铋剂+甲硝唑(替硝唑)+四环素。铋剂120mg,4次/d,甲硝唑400mg,3-4次/d,四环素500mg,4次/d,疗程1-2周。Hp感染治愈率约86%-90%。 (2)铋剂+甲硝唑(克拉霉素)+阿莫西林(500mg,4次/d),治愈率约 85%。;(3)H2受体拮抗剂+抗生素如:雷尼替丁(每晚300mg)+阿莫西林+甲硝唑,疗程两周,治愈率80%-85%。或雷尼替丁+铋剂+克拉霉素(或阿莫西林、四环素),疗程两周。 (4)质子泵抑制剂与两种抗生素联用,如奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑 (阿莫西林),治疗一周,Hp感染治愈率约86%-91%,或奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑,疗程1-2周,治愈率约为77%-83%。;病例 患者邹某，男， 76 岁，因“上腹部隐痛伴饱胀不适1 周”就诊。患者于就诊前1 周无明显诱因出现上腹部隐痛，伴餐后饱胀不适，无反酸、嗳气、厌油及心慌、胸闷等不适，自服“健胃消食片”等治疗后无好转来我院。自起病以来精神、睡眠可，食欲