科学确定新型农村合作医疗统筹对象、内容及层次.pdfVIP

的开心旦且L丘ZE 科学确定前塑农材合作医疗统筹对象、内容及层次 中共山东省委党校管理学部 郭振宗 摘要:目前我因新型农村合作医疗的统筹对象、内容II层次有待科学界定，因此，必须科学界定统搏层 次，合理确定统筹内容，进一步提高统筹层次。 关键询:新型农村合作医疗统筹对象统捧内容统筹层次 忡一、新型农村什作医疗统筹对象、内容胧屁次ff待科学界寇 {…)统筹对象带婆i挂一步明确 根据现有规定，新潮农村合作医疗制度统筹对象为农村居民。 如此规定，从理论上讲，把所有农民都纳入到新型农村合作医疗制度 体系中来，解决了农民阪疗保障的可及性和日I得性问题。但是，该规 定忽视了在城乡二元体制改革不断深化以及农村经济快速发展尤其 是农村产业结构调整不断深化条件下的农民的分化及其发展趋势， 都视了户籍制度改革以及城乡一体化趋势对人口身份界定的影响， 具有很大的权宜件和不合理性。比如，长期外出务工人员在户口所在 地参合、在外地看病后回户口所在地掖销的成本会远大于报销带来 的收踵，从而造成这部分农民会放弃报销甚至放弃参合并实际上游 离于民疗保障制度之外。又比如，乡镇企业职工尤其是长期在乡镇 企业就业的职工，实际上日经成为非农产业工人，而且有一定比例的 乡镇企业职工巳经转出了土地使用权甚至承包权，其身份和职业性 质以及副l怖的医疗保障问题 t日经|叶城镇职工并无民剔，再纳入新 型农村合作怪疗保障体系，也存在很大的不合理性。从长期来看，随 着农村经济的发展以及城乡一体化进程的加快，农民身份和职业将 会进一步分化，从事非农产业农村屑民的非农身份和职业将会在分 化过程中进一步国化，尤其是随着我同户籍制度改革的深化及进程 的加快，以户籍所在地区分人口身份和职业的做法将会因越来越缺 乏现实依据而逐步淡出从而使以户籍所在地而不是以实际身份 和职业作为确定是侨纳入新型农村合作医疗体系依据的做法的不科 学性将会越发明显。 (二)统筹内窑有待合理确定 新型农村合作医疗制度坚持以统筹大病为主，即合作医疗统 筹资金以为农民恩大病住院后进行报销补偿为主，对于小病治疗和 门诊费用，报销数量很少。这种统筹方式在当前统筹资金有限的情况 下，可以在一定程度上解决农民看不起病以及时病致贫、因病返贫的 问题，也口I以使农民在较短时间内看到新型农村合作民疗的好处，提 高农民的参合积极性，但也存在一些不合理问素相负面影响: 第一，使农民受益闹过于狭窄。肉为农民恩大病的毕竟是少数， 以统筹大病为主，无疑降低了合作医疗的受益覆盖面，在很大程度上 降低 r新型农村合作~疗对农民医疗保障的可及性。 第二，会造成农民的逆向选挥倾向。所谓逆向选择是指身体 健康的农民不愿意参合，身体不健康的农民积极参合。以统筹大病为 主，会使一些有近年不会得大病预期的农民选撑不参合，尤其是一年 …参合的制度设计更强化了农民的这种选择倾向。尽管农民以家庭 为单位参合的制度役计可以在一定程度上弱化逆向选择问题， {!ì x;法消除这种选择倾向。问时，在一年一参合的制度设计下，一部分 IDDII ..., 得过大病并进行过报销补偿的农民 往往预期自己以后不会再得太 病，所以往往选择下…年不再参合。 第三，仍然在很大程度上:f;法解决农民看不起病的问题。一般来 说，恩大病尤其是患意大疾病农民的医疗费用开支往往在几万甚蓝 十几万，由于报销比例有限，再加上还设有报销起付线和封顶线，造 成即使报销…部分后，农民的自付率仍然很高，许多农民仍然负担不 起。尽管大多数地氏都有工次救助，相由于救助资金有限，很难从根 本上解决农民负担不起的|问题。 第四，弱化了小病治疗和疾病预防。小病报销数额有限，降低了 农民得小病进行治疗的积极性，尤其是长期以来农民得小病往往倾 向于不治疗和硬扛，造成农民小病就诊率较低，但是许多小病往往 又会和、累演化为大病，造成农民在小病积累演化为大病后支出的医 疗费用更多。同时，农民得小病报销补偿很少，也会闵降低农民小病 治疗的权极性而提高大病的发病率，并进而大大增加大病报销补偿 的文tl:l o 所以，从支出…收益的角腹来看，积极进行小病的疗并避 免其积累演化为大病，无论对于农民来讲，还是对于新刻农材合作医 疗制度运行来讲，都更为合算。同时，进行疾病预防和医疗保健是 从根本上解决农民医疗问题、提高农民身体素质的有效途役和根本 措施。但是以统筹大病为主的制度设计，在统筹资金有限的情况下， 往往会弱化疾病预防和医疗保健工作，从而造成农民 t隘运疗i保呆障只治 标飞不治水 (笠)统瓣层次有待提商 目前我同以县(市、区)为统筹层次的制度设计，既剧中央以省、 省以市为单位确定财政补贴标准不…致，也使经济发达地区和经济 落后地区的统筹能力得不到调剂，降低了总体统筹能力，尤其是→些 落后地区由于财政能力有限甚至还处于吃饭财政的状