2016年护士职业防护.doc

护士职业防护 一、职业防护的相关概念 职业暴露：是指从业人员由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。 护理职业风险：是指在护理服务过程中可能发生的一切不安全因素。 职业防护：是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降到最低程度。 二、职业暴露的危险因素及预防措施 暴露特点： 工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高 医务人员面临的挑战 我国是乙型肝炎高发区，大约1.5亿都有慢性肝炎； 丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为3%； 2014年我国新报告艾滋病感染病人10.4万例。艾滋病感染人数已经超过100万。 危险因素 生物性因素： 包括各种血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病（病毒、细菌） 物理性因素： 锐器伤（最常见）、辐射损伤、负重伤等 化学性因素：消毒剂、常用化疗药物、麻醉废气等 心理-社会性因素： 针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致） 针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV感染率6%-30% HCV感染率1.8% HIV感染率0.3% 国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。 不同暴露途径，每次暴露感染的机率 针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露：0.1% 皮肤接触污染血液：0.1% 不同体液病毒含量： 含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等 含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 针刺伤常见暴露原因 针刺伤暴露发生于：注射、抽血、静脉穿刺或拔除、锐器处理、废弃物处理、外科手术缝合（注射器、头皮针用后采取单手盖上针帽以避免针刺伤） 血源性职业暴露因素防护措施 标准预防：安全操作、安全教育、注射疫苗 标准预防的概念：将患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，在接触上述物质者，必须采取防护措施。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播，既防止疾病从患者传到医务人员，也要防止疾病从医务人员传到患者。根据传播途径采取接触、飞沫、空气隔离措施。 标准预防的措施 洗手和手消毒（七步洗手法，时间大于30秒）、戴手套、穿保护衣、环境消毒、废弃物处理 如何正确佩戴手套？ 暴露于血液、体液、分泌物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时； 严重污染时需要更换手套； 一次性手套不可重复使用； 皮肤有破损时，建议戴2副手套； 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率） 口罩 口罩选择 N95口罩：过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用。用于结核、水痘、麻疹等； 一次性外科医用口罩：阻隔90%颗粒 棉纱口罩：防病毒过滤效果只有20-30%。 佩戴口罩注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手； 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩； 戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部； 口罩有颜色的一面向外； 口罩应完全覆盖口鼻和下巴； 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气； 一般情况下，口罩应每天更换（每4小时） 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩。 环境安全 日常清洁和卫生处理：在清洁基础上，适当消毒，保证落实； 工作环境光线充足； 尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，减少噪声影响； 对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道。 纠正易引起锐器伤的危险行为 禁止用双手分离污染的针头和注射器； 禁止用双手折弯或弄直针头； 禁止双手直接接触使用后的针头、刀片等锐器； 禁止双手回套针帽； 禁止用手直接传递锐器； 禁止直接接触医疗废物。 免疫预防 乙肝疫苗接种； 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、口腔科等医护人员应定期接种乙肝疫苗。 三、血源性职业暴露后的报告处理流程 职业暴露处理原则：及时处理原则、及时报告原则、保密原则、知情同意原则 职业暴露后的处理步骤： 步骤一：局部紧急处理 步骤二：报告与记录 步骤三：暴露的评估 步骤四：暴露后的预防 步骤五：暴露后的随访 处理步骤1 局部紧急处理（由近心端向远心端挤压）； 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液； 再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口； 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口； 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤； 溅入口腔、眼睛