臨床流行病学绪论.pptVIP

临床流行病学Clinical Epidemiology;前言;前言;而临床流行病学就是为医生提供这样的科学方法与思维。 学习临床流行病学不仅可以提高临床医生开展医学科研的能力，更为重要的是使其掌握临床科学决策的思维和方法。;内容;参考教材;第一讲 流行病学绪论;【导读】;【导读】;内容;第一节 临床流行病学简史;第一节 临床流行病学简史;一、流病发展简史及临床流病的问世;（一）学科形成前期(公元前500年至18世纪末);（一）学科形成前期(公元前500年至18世纪末);（一）学科形成前期(公元前500年至18世纪末);（一）学科形成前期(公元前500年至18世纪末);（二）学科形成期（18世纪末至20世纪初）;（二）学科形成期（18世纪末至20世纪初）;（二）学科形成期（18世纪末至20世纪初）;（二）学科形成期（18世纪末至20世纪初）;（二）学科形成期（18世纪末至20世纪初）;（二）学科形成期（18世纪末至20世纪初）;John Snow (1848-1854);（三）学科发展期（20世纪中叶至今）;现代流行病学又可分为三个阶段;第一阶段(20世纪40-50年代);第一阶段(20世纪40-50年代);Framingham Heart Study;第一阶段(20世纪40-50年代);第一阶段(20世纪40-50年代);第二阶段（20世纪60-80年代）;病因流行病学的局限性;临床流行病学异军突起;;;20世纪70年代：人类已经完成大量的随机对照实验，但这些科学研究产生的大量医学新知识被静静的埋没在医学文献的海洋里。;循证医学的诞生;出于对以上问题讨论的回应，首任牛津大学循证医学主任David Sackett 教授和牛津大学卫生科学研究院创院院长Muir Gray爵士于1996年通过《英国医学杂志》对什么是循证医学作了澄清、补充和修订。;循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人意见进行实践;循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人意见进行实践;科研结果源于群体比较，医生要审慎地考虑具体病人特殊性，并根据临床经验，综合把握和平衡研究证据、医疗条件和病人的选择，作出最适合的选择。 经验在循证医学时代还有着不可取代的作用。;当高质量的研究证据不存在时，个人的临床经验可能是现有最好的证据，是决策的唯一依据，如中医治疗多是依赖于前人或医生个人的经验而进行。;第三阶段（20世纪90年代至今）;疾病防治中新问题;分子生物学的发展;分子流行病学的作用;二、临床流行病学 的引进与发展;临床流行病学的发展;临床流行病学的发展;临床流行病学的发展;临床流行病学的发展;我国临床流行病学的引进;*;*;*;*;著名的临床流行病学家Robert H. Fletcher认为： 临床流行病学是对单个患者作预测的科学，它运用研究几组患者的严格的科学方法，对许多有类似临床情况的患者加以测量，以保证对单个患者预测的准确性。 ;临床流行病学的地位和作用;（二）为临床诊疗效果评价提供科学方法与手段;（三）为临床决策和循证实践提供科学思维与证据;（四）培养适合现代医学模式发展的人才;*;*;*;*;*;*;*;临床流行病学的研究内容;*;1、明确研究目的;2、确定科学的研究方案;3、确定研究对象;4、分组;5、确定研究指标;6、确定资料收集与分析方法;7、确定研究质量的控制方法;*;测量;水桶模型;提高研究质量方法就是寻找最短的木条;没有写视同没有做;*;诊断试验的评价标准;病因和因果关系研究的评价标准;防治措施效果的评价;临床流行病学学科的完善;图1是临床研究的基本过程，其特征是由许多中间环节构成了一个单一的线性过程。;支撑临床研究的方法学平台;;两个潜在的临床研究资源:;开发医生的头脑;首先要让医生了解临床研究的基本过程和特点，认识到临床研究就在他们身边，与他们的日常工作紧密联系。 其次要解决方法问题，如参加临床流行病学的课程学习，了解临床研究在操作层面是如何考虑问题和实际操作的，有哪些理论指导，有哪些工具可以使用。 第三是解决几个关键的瓶颈问题，如:如何将临床问题转变为科学问题，如何提出工作假说，如何选择合适的临床研究设计方案等。 第四是在临床研究具体的项目设计和实施过程中给予方法学支持。 ;临床病例;1、临床流行病学的研究对象是;2、临床流行病学和临床医学的关系，正确的说法是;3、有关临床流行病学不正确的说法是;4、临床流行病学的主要特色不包括;*