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我国当前临床营养支持的现状与展望2004.5 营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物。 临床营养支持的必要性 40~50%的住院病人有营养不良 老 年 病 人 50% 呼吸道疾病 45% 炎 性 肠 病 50% 恶 性 肿 瘤 85% 危 重 病 人 40% ~100% 应激 机体反应 细胞因子 炎症介质 系统性改变 分解代谢 合成代谢 神经、血管 内分泌、免疫 内稳态 血液循环 呼吸代谢 TNF PAF 1L1 1L6 1L8 NO FR PGs LTs TXA2 持续高分解代谢  肌 肉 群  内 脏 蛋 白  器 官 功 能  免 疫 反 应 感 染 多器官功能障碍 （MODS） 高分解 代谢 营养底物不足 细胞 代谢 细胞 凋亡 ATP 灌注不足 氧供 炎症介质 细胞因子 内分泌 紊乱 神经控制失调       Hypoalbuminemia in acute illness: Is there a rationale for intervention (A meta-analysis)  Vincent JL et al ; Ann Surg 2003 237（3）: 319-334 90篇报告291,433例 9篇对照组535例 Alb每下降10g/l 死亡率 137% 并发症 89% ICU 28% 住院日 71% 费 用 66% Alb 下降 : 营养与应激 蛋白质与生命的所有形式有关 机体的每一个细胞都含有蛋白质 的成份并且不断地被消耗与更新  生命是蛋白质活的形式 Engels Alb 下降的原因 直接丢失 血管渗透性增加 急性相蛋白增加 合成减少 白蛋白制剂的作用 增加血容量 增加胶体渗透压 不能直接参加组织合成 不是营养品 半衰期21天 急性低白蛋白血症 急性丢失、血管渗漏、 急性相蛋白合成为主 慢性低白蛋白血症 营养不良、白蛋白合 成不足、慢性丢失为主 营养支持治疗学中不可缺少的部分 20世纪70年代以前营养支持的难点 胃肠功能有障碍时，缺乏供给营养的途径 缺乏适合的营养制剂 历史 1918年 Anderson 倡用空肠插管喂养 1937年 William C Rose 研究人所需要的各种氨基酸 1940年 Alfred Shohl