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妇产医院产科试题 试题1：胎儿宫内窘迫 孕妇XX，28岁，孕2产0，因规律腹痛5小时于2007年4月10日入院。 平素月经规律，LMP2006年6月25日，孕期平顺，在本院产前检查8次，无明显异常。于5小时前规律下腹坠痛，见红，无阴道流液。 既往：2004年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。 查体：血压120/80mmhg,脉搏72次/分，呼吸16次/分，体温36.0℃。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。 产科检查：宫高32厘米，腹围105厘米，腹软，可及宫缩30秒/3-4分，强度（+）。胎儿左枕横位，胎头入盆，固定。胎心140次/分，估计胎儿体重3300克。骨盆各径线正常，宫颈软，消失，宫口开大1厘米，先露S-2，可见少量血性阴道分泌物。入院后常规胎心监护基线150次/分，变异窄幅，出现轻度可变减速，行人工破水，羊水III度污染。 问题及答案： 一、诊断（2分） 1、孕2产0 孕41+4周 LOA临产 2、胎儿宫内窘迫（羊水型） 二、诊断依据（2分） 1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。既往体健，人流一次。 2、现孕41周，规律宫缩5小时，见红，宫口开大1厘米，已临产。胎心监护轻度可变减速尚不能诊断胎儿宫内窘迫，人工破水羊水III度污染，故诊为胎儿宫内窘迫（羊水型）。 三、鉴别诊断（1分） 与非临产鉴别： 孕足月后出现见红，宫缩可能不甚规律，并且宫口没有开大及胎先露的下降。 四、治疗预后（5分） 考虑为分娩期出现的急性胎儿宫内窘迫，应采取果断措施，紧急处理。 1、吸氧，左侧卧位。（1分） 2、临产5小时，宫口开大1厘米，羊水III度污染，短期内不能分娩，以剖宫产尽快终止妊娠为宜。急诊做作术前准备，行剖宫产术。（2分） 3、做好新生儿窒息抢救准备。（2分） 试题2：早产 孕妇XX，女，32岁，孕4产0，因孕34周，下腹坠痛半天于2007年4月2日入院。 平素月经规律，LMP2006年8月12日，孕期平顺，在本院产前检查5次，无明显异常。半日来出现规律下腹坠痛，渐加重，5分钟一阵，有少许血性分泌物，无阴道流液。 既往：2003年至2005年间药流三次。否认慢性病史，否认药敏史。 查体：血压100/70mmhg,脉搏78次/分，呼吸18次/分，体温36.2℃。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。 产科检查：宫高25厘米，腹围95厘米，腹软，可及宫缩，30秒/4-5分，强度（+）胎儿头位，胎头入盆，胎心140次/分，估计胎儿体重2300克。骨盆各径线正常，宫颈软，消失，宫口2厘米，先露S-2。 问题及答案： 一、诊断（2分） 1、孕4产0 孕34周 LOA 2、早产临产 二、诊断依据（2分） 1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。 2、现孕34周，不足37周，出现规律宫缩30秒/5分，强度（+），伴宫颈消失，宫口扩张。 三、鉴别诊断（1分） 先兆早产 不足37周出现宫缩，不甚规律，宫颈管的消失小于75%，宫口扩张小于2厘米。 四、治疗预后（5分） 1、卧床休息。 2、抑制宫缩。 3、地塞米松促胎肺治疗，预防新生儿呼吸窘迫综合征。 4、如早产不可避免，停抑制宫缩药物，观察产程进展，加强监护缩短二程。 5、准备新生儿复苏。 试题3：妊娠期糖尿病 孕妇XX，女，35岁，孕2产0，因孕24周常规产前检查，50克糖筛10.8mmol/L，进行了一系列相关检查，最终OGTT结果空腹及服糖后1小时、2小时、3小时血糖分别为5.9、11.3、8.4、5.8mmol/L。 既往：2005年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。 查体：血压125/80mmhg,脉搏76次/分，呼吸16次/分，体温36.4℃。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。 产科检查：宫高25厘米，腹围104厘米，胎儿头位。胎心146次/分。 问题及答案： 一、50克糖筛10.8mmol/L，应进一步做何检查？（2分） 应检测空腹血糖，如大于5.8mmol/L,则直接诊断为妊娠期糖尿病（1分）；如空腹血糖正常，则进一步再做口服葡萄糖耐量试验（75克糖OGTT）（1分）。 二、诊断（2分） 1、孕2产0 孕24周 头位 2、妊娠期糖尿病 三、诊断依据（2分） 1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。既往体健，人流一次。 2、现孕24周，OGTT空腹血糖大于5.6mmol/l及服糖后1小时血糖大于10.3mmol/l均异常，故GDM诊断成立。 四、鉴别诊断（1分） 1、妊娠期糖耐量降低（0.5分） 2、糖尿病合并妊娠（0.5分） 五、处理(3分) 1、完善化验，行血糖、尿糖、尿酮体检查；血生化检查，糖化血红蛋白、眼底检查等。（1分） 2、控制血糖。（1分） 1）饮