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妊娠与分娩;一、女性生殖系统;骨 盆;外生殖器;内生殖器;二．妊娠期监护;二．妊娠期监护;二．妊娠期监护;孕产妇死亡;围产儿死亡;（五） 产前检查 1.初次检查问病史双合诊，测量血压，检查心、肺，测尿常规及尿糖等。 2.产科检查：腹部检查，骨盆测量，阴道检查，肛门检查及绘制妊娠图。 3.B超检查：20周前确定胎儿孕龄，20—28周前排除明显的解剖异常和畸形。 4.高龄产妇（≥35岁），曾有死胎、死产、畸形儿的孕妇，有遗传性疾病及21三体征初筛异常者应加做产前诊断项目。 ; 5 复诊：测体重、血压、检查下肢有无浮肿，测腹围，宫高查胎位，听胎心等情况。正常胎心范围120--160 次/分，腹壁血管博动与母亲心率一致。32周后教会孕妇自数胎动并在产检时查阅其胎动记录，对胎位不确定者可B超了解羊水情况等。 ;6 孕期注意前置胎盘与胎盘早剥的区别。 前置胎盘：无痛性阴道出血，可休克 ;胎盘早期剥离;三 分娩 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 妊娠满28周，胎儿重达1000g或以上，出生时具有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩四种生命现象之一者为活产。 ; 妊娠满28周—37周间分娩称早产。 妊娠满37周—42周间分娩称足月产。 妊娠满42周其后分娩称过期产。 ; 胎儿的附属物包括：胎盘，胎膜，脐带和羊水。 胎盘功能：气体交换，营养物质供应，排除胎儿代谢产物，防御功能，合成功能。 ;?（一）决定分娩的因素：产力，产道，胎儿，精神心理因素 ;胎儿 ①? 胎头径线： 双顶径：9.3cm（平均 足月） 枕额径： 11.3cm 枕下前囟径：又称小斜径：9.5cm 枕颏径：又称大斜径：13.3cm ②? 胎位：头位或臀位，易通过产道，但如忽略性横径，颏后位不能阴道分娩，应剖宫产分娩。 ;（二）临产：规律宫缩，逐渐增强，持续30秒以上，间隔5—6分钟，同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 。; 1、宫缩：注意强度，①观察 先兆字宫破裂；产妇下腹剧痛难忍，烦躁不安，呼叫，脉搏，呼吸加快，病理性收缩环 ②安全性子宫破裂：剧痛骤减，宫缩停止，但不久又呈腹痛持续性。休克，面色苍白，胎心音消失，下降中的胎先露回缩，扩张的宫口可回缩，腹壁可触及胎儿肢体。 ; 2、胎心音：潜伏期1—2h 听一次，活跃期后，宫缩频繁时应15—30分钟听一次，每次听胎心音1分钟。 宫缩后出现胎心率慢且不能迅即恢复，或胎心音﹤120次/分或﹥160次/分均为胎儿缺氧表现，应边找原因边处理，需立即给产妇吸氧，改左侧卧位等处理。 原因： 脐带因素，胎盘早剥，宫缩过强，重度妊高征或孕妇全身性疾病 。; 3、宫口扩张及胎头下降 潜伏期延长：潜伏期﹥16h 活跃期延长：活跃期﹥8h 精神安慰，饮食，活动与休息。 4、血压：第一产程应每隔4—6h 一次，宫缩时血压常升高5—10mmHg,若血压升高，增加测量次数，予相应处理。孕妇出现体位性低血压综合症时，应改侧卧位、吸氧处理。;5、排尿与排便：临产后，应鼓励2—4h排尿一次。 胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计1小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。 ; 6、肛查：临产后应适时在宫缩时进行，次数不宜过多，临产初期隔4h查一次，了解宫颈软硬程度，厚薄，宫口扩张，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。 7、检查触不到宫颈边缘进入第二产程（宫口开全） 产程中胎头下降受阻或宫口扩张停滞等应查清有否头盆不称的现象，以决定分娩方式。 8、正常分娩的机转包括：①胎头衔接 ②下降 ③俯屈 ④内旋转 ⑤仰伸 ⑥复位及外旋转 ⑦胎儿娩出 ;（三）第三产程﹤30分钟 胎儿娩出后立即用缩宫素预防产后出血，不用麦角，特别是妊娠并心脏病者禁用麦角新碱。 1 新生儿出生后清理呼吸道最为重要。新生儿Apgar评分法 体征 生后1分钟内应得分数 0分 1分 2分 每分钟心率 0 ﹤100次 ≧100次 呼吸 0 浅慢，不规则 佳，哭声响