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糖尿病与骨折 糖尿病损害骨关节主要有“四宗罪”： 　　第一，糖尿病导致腿脚的神经、血管受累，皮肤发生溃疡，再合并感染，发展为骨髓炎。 　　第二，由于下肢缺血，导致脚的骨关节改变，特别是足畸形，如足弓塌陷、锤状趾、拇外翻等。脚一旦发生畸形，走路协调性变差，脚部突出的部位会受到更多的摩擦，皮肤更容易发生破溃。 　　第三，脚趾缺血坏死，导致坏疽，最终也会影响到骨骼。 　　第四，糖尿病性神经性骨关节病，又叫“夏科氏关节”。病人往往有多年糖尿病病史，六成以上患者糖尿病史超过10年，在没有任何诱因的情况下发生脚中部的骨折。王大爷既没有过度运动，也没有跌倒，在散步时骨折就发生了。 　　糖尿病患者出现足部夏科氏关节骨折，病人感到的疼痛往往不如一般骨折那么剧烈，此外局部有红、肿、热等表现，非常容易跟感染混淆。如果照个X光片，就能发现骨折和关节脱位了。 糖尿病并发骨折的机制与临床防治 樊一钢??王景叶 董艳艳 中华实用医药杂志 2004年5月第4卷第10期【摘要】 目的 探讨糖尿病患者发生骨折的原因，骨折与糖尿病并发症的关系。方法回顾性总结了186例糖尿病并发骨折患者的临床资料。结果 并发神经病变者骨折发生率高，糖尿病者病程越长，血糖越高，骨折发生率越高。结论 糖尿病患者由于多种因素易发生骨折。围手术期中控制血糖在7.25～8.34mmol/L，无酮症及酸中毒为安全范围。关键词 糖尿病骨质疏松症 骨折糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病，持续性高血糖能造成机体组织的损伤，导致多种急性及慢性并发症和合并症，例如糖尿病性骨质疏松症。糖尿病继发骨质疏松症发生率高，骨质疏松程度严重者稍遇外力时极易发生骨折 ［1］ 。本文就我院从1991年1月～2003年9月期间糖尿病病人发生骨折186例进行分析，就其相互关系进行了初步探讨。1 临床资料1.1 对象 1991年1月～2003年9月期间882例（男378，女504）糖尿病病人住院治疗，其中186例并发骨折，均经临床、实验室及X线检查确诊。男66例，女120例，女性与男性之比接近2:1。平均年龄61.4岁（27～81岁）。1型糖尿病12例，2型糖尿病174例。近14年中我院收治骨股颈骨 折2379例，在186例糖尿病骨折的病人中有108例为股骨颈骨折，其发生率是58.06%。其中24例为两个部位骨折（8例同时有骨股干骨折，6例同时有肋骨骨折，5例同时有粗隆间骨折，3例同时有胫骨平台骨折，2例同时有尺骨鹰嘴骨折），24例在1～6年期间发生两次以上的骨折。在186例中有30例以骨折为首发症状，骨折后确诊为糖尿病。1.2 糖尿病病程与骨折 骨折发生率与糖尿病病程呈相关性，病程越长，骨折发生率越高，且发生部位以骨股颈骨折为主，其次为骨股干及胫骨骨折。多数病人发生一次骨折，部分发生两次以上或一次发生多部位骨折。骨折发生部位与糖尿病病程关系见表1。表1 糖尿病病程和骨折部位发生率 略1.3 糖尿病并发症与骨折 随着糖尿病病程及糖尿病病人寿命的延长，引起骨质疏松、神经病变、小血管病变及肾病等糖尿病慢性并发症增多，继而导致骨折的发生率升高。本文186例患者多数有糖尿病慢性并发症，与骨折的发生 的关系见表2。表2 糖尿病并发症与骨折略1.4 糖尿病病人血糖水平与骨折 186例糖尿病患者骨折发生后均在1周内先后住院治疗，入院后24h内测定空腹血糖见表3。表3 糖尿病病人血糖水平与骨折略2 讨论2.1 糖尿病并发骨折的临床特征 （1）本病多见于女性，特别是绝经后妇，60%的病人年龄在60岁以上。本组糖尿病病史者最短1年，最长20余年，60%病例病史在10年以上。30例以骨折为首发症状，入院后经检查确诊为2型糖尿病，均为女性（18例绝经在5年以上）。（2）全部患者均有首次确诊糖尿病及入院后多次空腹血糖记录，从表3所示空腹血糖水平大于10.1mmol/L以上，骨折发生率高。（3）多数患者（83.9%）存在于1～4种并发症，以糖尿病性周围神经病变及肾病发病率高（67.7%），说明糖尿病病人发生骨折时已有多种并发症存在。2.2 糖尿病并发骨折的原因和骨折后的围手术期处理2.2.1 代谢因素 糖尿病病人由于缺少胰岛素，存在高血糖状态。大量含糖尿病液排出时，大量钙、磷由尿中丢失 ［1］ 。从起始的糖代谢紊乱及相继的负氮平衡，可导致骨骼系统内的糖蛋白和Ⅰ型胶原合成减少。因糖尿病病人体内的糖原异生旺盛，蛋白质的消耗往往大于健康人，蛋白质缺乏影响正常骨质合成而造成骨质疏松。并可使肾小管对磷的重吸收减少，肠钙吸收也减少，最终导致负钙平衡，使机体钙库亏损。绝经后的亚洲妇女，特别在绝经后早期每年丢失骨量是3%～5%，具有最大发生骨质疏松及骨折的危险性 ［2］ 。本组120