急性摇头丸中毒22例临床分析.docVIP

急性摇头丸中毒22例临床分析 史国塞旦匡型!鱼!!生兰旦筮!!鲞筮2期￡塾i望堕!』!望婴型堕堕笪!型丛鲤i垡堡△P!：!Q!Q：!!!：!!，№：Z 49 曹建国 刘伟权李强张慧峰 【摘要】 目的观察急性摇头丸中毒患者的临床表现、治疗效果和预后。方法对22例急性摇头丸中毒患 中毒者年龄集中在17—35岁，口服为主，以神经系统症状为主要临床表 者的临床资料进行回顾性分析。结果现，22例全部治愈。结论急性摇头丸中毒以青年为多，兴奋、狂躁、幻觉等为主要临床表现，治疗以综合治疗为 主，地西泮、氟哌定醇有效。 【关键词】摇头丸；中毒 2005年1月至2009年1月我院收住急性摇头丸中毒患者22例，经综合治疗，效果满意。现报告如下：1资料与方法 1．1一般资料：本组22例，均为口服中毒，其中男13例，女9例，年龄17～35岁。临床分度，轻度14例：表现为兴奋、好动、神志清楚：中度6例：表现为幻觉、神志恍惚；重度2例：表现为高热、抽搐、昏迷。 1．2辅助检查：心电图正常5例，窦性心动过速13例，窦性心动过速伴室性早搏2例，阵发性室上性心动过速成2例。实验室检查：血糖升高9例，白细胞计数升高7例。 1．3治疗方法：目前主要是综合治疗，无特殊解毒剂。①洗胃：所有患者均要洗胃以彻底清除毒物，并从胃管注入胃黏膜保护剂，洗胃液用1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗，直至洗出的液体澄清为至。②利尿：应用速尿、甘露醇，保证输液量、树脂吸附促进毒物排泄。③镇静治疗：应用地西泮对抗其兴奋、躁动症状。轻度者给地西泮10～20mg，肌肉注射；中度者给地西泮 10 mg，静脉推注；重度者在推注的基础上，给予静脉滴注，一般 以5％葡萄糖注射液500ml加入地西泮100mg，持续静脉滴注，10—20滴／min。用药其间要密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化。对于出现偏执、幻觉状态可给予氟哌定醇5rIlg肌肉注射，每天2次。④支持疗法：纠正酸碱失衡和电解质紊乱，采取降温措施，保护心脑功能。对于心动过速者，给予普萘洛尔40— 60 mg，口服，控制心率在90L4：／min左右。⑤危重者经上述处理 后立即进入重症监护室，吸氧、降温，保持呼吸呼吸道通。加强生命体征的监测，注意保护心、脑、肾重要脏器功能。⑥对于昏迷呼吸、循环抑制者应用纳洛酮针、血液净化帮助治疗。2结果 2．1年龄性别分布：本组中毒者年龄在17—35岁，男略多于女，两者比较差异无统计学意义(Pgt;0．01)。 2．2临床表现：轻度中毒者主要表现为兴奋、多话、头晕、头痛、恶心、脉搏加快，心电图多表现为窦性心动过速，血象无变化；中度中毒者主要表现为精神紧张、幻觉、体温升高、神志恍惚，心电图表现为心律失常，血糖、白细胞总数升高；重度中毒者主要表现为高热、抽搐、衰竭、昏迷状态，心电图表化多样，血糖、血象升高，若不积极抢救则危及生命…。 2．3治疗转归：20例治愈，2例留有头晕、头痛、反应迟钝等神经系统症状，无一例死亡。 DOI：10．3760／cma．j．issn．1674-4756．2010．07．025 作者单位：523013广东东莞，中山大学东华医院旗峰急诊科 3讨论 摇头丸化学名称是亚甲二氧基甲基苯丙胺(MDMA)，又称迷魂药，其纯品为白色，化学结构类似冰毒，重量为0．25— ．32 g，平均0．3g，有片剂、胶丸，同时含有大量掺杂物，主要有 咖啡因、氯胺酮、苯海拉明、苯巴比妥，甚至有吗啡、海洛因等旧o。具有兴奋和致幻作用，口服后1～2h发挥作用，维持5—8h，在酒精作用下发挥作用提前。本组急性中毒者均发生在娱乐场所，吸食者将片剂包入纸内，碾成粉末，掺入饮料中口服。 摇头丸急性中毒的作用机制。3o：主要是对大脑神经细胞产生作用，促使脑内两种神经递质多巴胺和去甲肾上腺素大量释放，由此导致兴奋、欣快的神经系统症状。临床中的轻、中、重度中毒表现和吸食摇头丸的量和距就诊时间长短有关，普遍的规律是先兴奋后抑制，由开始时的感觉过敏、冲动、性欲亢进、嗜舞、忘想、幻觉和暴力倾向，向昏迷、衰竭发展。对心血管系统的影响也是通过这二种递质对心血管产生兴奋作用，表现为心率加快，心律失常，中、重度中毒心电图多有改变，另外，血糖、血象的升高与体内处于一种应邀状态有关¨J。本组中1例女性吸食者，将10片摇头丸掺入饮料中饮用，o．5h后兴奋，2h后抽搐、昏迷，心电图示窦性心动过速伴多发性室性早搏，送院后立即按重度中毒进行抢救，10h后清醒出院。在治疗过程中如出现明显呼吸、循环、神经系统抑制者，使用纳