强化预防性康复指导对肩.docVIP

　　强化预防性康复指导对肩 【关键词】 康复 　　【摘要】 目的 探讨康复 教育 干预强度对预防脑卒中后肩-手综合征的作用效果。 方法 64例急性脑卒中患者随机分成强化教育组31例和对照组33例。强化教育组护士每日至少两次康复查房，对患者本人及家属进行康复教育及肩-手综合征预防性康复活动指导，随时检查并纠正其不良体位;对照组仅进行一次性康复指导。随访至3个月。用Barthel指数评价日常生活活动能力，用χ 2 检验统计肩-手综合征发病率。结果 强化教育组肩-手综合征发病率较对照组低。Barthel指数变化较明显（Plt;0.05）。结论 康复教育干预强度增加，能更好地预防和减轻脑卒中后肩-手综合征的发生，明显改善患者的日常生活活动能力。 　　关键词 脑卒中 肩-手综合征 预防 康复教育 　　肩-手综合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）是脑卒中后突然出现的以手肿胀疼痛为主要表现的继发性并发症 ［1］ ，是 影响 上肢功能恢复的主要原因之一，为探讨康复教育干预强度对预防肩-手综合征的作用程度，本文对64例脑卒中患者进行了临床对照 研究 。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 64例急性脑卒中入院患者，脑卒中的诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断 ［2］ ，并经头颅CT或MRI检查证实的初发患者，无严重心、肝、肾等脏器的疾病。随机分为康复组（31例）和对照组（33例），两组在年龄、性别、发病部位、类型、瘫痪侧别方面差异无显著性（表1），具有可比性。 　　表1 两组患者一般资料（略） 　　注:康复组各数据与对照组比较，差异无显著性Pgt;0.05 　　1.2 方法 在患者生命体征稳定，神经病学体征不再进行后48h开始，Glasgo. 　　2 结果　　强化 教育 组和对照组干预前后日常生活活动能力评分情况见表2，肩-手综合征发生率 见表3。 　　表2 强化教育组与对照组干预前后Barthel Index比较 （略） 　　经t检验，日常生活活动能力指数Bartlel-index两组 治疗 前比较，评分差异无显著性（Pgt;0.05）;经治疗后两组评分增高，差异有显著性（Plt;0.05）;强化教育组评分高于对照组，Plt;0.05。提示多次训练教育对改善ADL能力有明显帮助。 　　表3 强化教育组与对照组肩-手综合征发生率比较（略） 　　注:χ 2 =4.18，Plt;0.05 　　健康教育组患者发生肩-手综合征4例，发生率为12.9%;对照组患者发生肩-手综合征12例，发生率为36.4%。健康教育组肩-手综合征发生率明显低于对照组。 　　3 讨论 　　肩-手综合征是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一，其发病率为12.5%～70%，与性别、年龄、病因无关，多发生在病后1～3个月。一般认为其发生机制是脑卒中后皮质和皮质下部或传导束受阻，引起血管运动神经麻痹，导致局部水肿。一种突然的机械原因引起原发性水肿或创伤后继发性水肿，而肌肉泵的作用减弱，不能消除水肿、疼痛，关节活动受限及交感神经系统的作用随后形成恶性循环促成了肩-手综合征的发生 ［4］ 。本 研究 针对肩-手综合征的预防进行了程度不同的康复教育和指导，取得了不同效果。多次强化的康复教育和预防性活动指导使肩-手综合征发生率明显降低。另外，由于 社会 发展 和观念的转变，社会对康复的理解不断加深，患者及家属通过不同渠道的健康教育，以及患者家属之间的互相交流，了解到康复对脑卒中功能恢复的帮助及预防并发症的作用，也自发地对患者肢体进行活动，以及患者主动要求参加活动，但常出现不当的做法。因此，对脑卒中患者应尽早进行康复教育，特别是无条件进行正规、专业的康复治疗的地区，指导患者及家属进行简单的活动，建立康复观念，避免并发症及误用的发生，促进功能恢复，提高生存质量。 　　 参考