强的松对带状疱疹神经痛疗效的影响.docVIP

　　强的松对带状疱疹神经痛疗效的影响 作者：杨碧莲，李元文，孔宇虹，孙占学，李楠 【摘要】 目的 探索强的松对带状疱疹神经痛疗效的影响。方法 将入选患者随机分为两组，观察激素组与无激素组以及激素组中发病1周前后接受 治疗 者在疼痛缓解方面的时间情况和后遗神经痛发生率情况。结果 在疼痛明显减轻时间、疼痛完全消失时间、后遗神经痛发生率等方面，激素组均明显少于无激素组，早接受激素治疗组效果更好。结论 使用激素能明显减轻和促进神经炎症的吸收，减轻神经痛，缩短病程。 【关键词】 强的松；带状疱疹；神经痛 带状疱疹是皮肤科最常见的病种之一，神经痛常常严重影响患者生活质量，是带状疱疹患者最痛苦和最迫切需要解决的问题。使用皮质类固醇治疗神经痛，目前尚有争论。针对目前的有关争论，我们将近一年来在皮肤科住院的部分带状疱疹患者加用强的松治疗，并设对照组对比观察进行临床研究，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例均来源于北京中医药大学附属东方 医院 2003年8月1日～2008年6月1日的皮肤科住院患者。 1.2 病例选择 入选标准：依据诊断标准，诊断为带状疱疹的患者；年龄在18岁以上；无激素禁忌证；发病后在入院前未接受治疗者；疼痛剧烈，影响正常生活者。排除标准：伴严重并发症及合并症的带状疱疹患者；伴严重内科疾病者；不合作者及精神病患者；妊娠、计划妊娠及哺乳期妇女。共选出符合条件者148例，其中男80例，女68例，最小年龄18岁，最大年龄78岁。 1.3 分组 激素组及对照组分别为75例、73例，两组患者的性别、发病年龄、病程作统计学处理后差异无统计学意义，具有可比性。 1.4 治疗方案 对照组用药方案：0.9%NS 250 ml＋阿昔洛韦0.5 g静滴bid，弥可保0.5 mg入壶qd，Vit B1 20 mg tid，芬必得0.3 g bid。共用药7天。激素组用药方案：强的松10 mg tid，用药7天，余药及疗程同前。随时记录患者疼痛改善情况，治疗结束后随访1个月。 2 结果 2.1 疗效评价 疼痛明显好转：疼痛可忍受，对生活质量无影响，可正常入睡，正常饮食；疼痛完全消失：患者已无疼痛感；后遗神经痛：接受 治疗 起1个月后仍感疼痛者。后遗神经痛发生率=发生后遗神经痛例数/入选病例总数 2.2 结果比较 两组疼痛缓解时间比较及后遗神经痛发生率比较，见表1。激素组中发痛1周内及1周后接受治疗者疼痛缓解时间比较及后遗神经痛发生率比较，见表2。表1 激素组及对照组疼痛缓解时间比较及后遗神经痛发生率比较注：*P＜0.01表2 激素组中发病1周内及1周后接受治疗者疼痛缓解时间比较及后遗神经痛发生率比较 注：采用t检验进行统计分析，*P＜0.05，#P＜0.01 3 讨论 带状疱疹为水痘—带状疱疹病毒引起。神经痛是本病的重要特征之一，疼痛程度轻重不等，且与皮疹严重程度无一定关系。通常儿童带状疱疹患者没有疼痛，或疼痛较轻，而年老体弱者疼痛剧烈，甚至难以忍受［1］。某些患者在皮损消退后仍遗留有神经痛，此种后遗神经痛可持续数月之久。 通过以上资料分析，我们发现加用激素组疼痛减轻、消失快，后遗神经痛发生率少；而且早期使用激素效果更好。可见，使用激素能明显减轻和促进神经炎症的吸收，减轻神经痛，缩短病程，减轻患者痛苦。在所有的病例中，我们共发现2例患者停用激素后疼痛出现反跳现象，1例为80岁女性患者，另一例为78岁男性，病情反跳后再给予原始剂量（30 mg/d），并在控制病情后渐减量而收到很好效果，未后遗神经痛。 由于病毒侵犯后根神经节的部位、程度，以及运动根及前角细胞发生炎症变化范围的不同，尚有以下一些较特殊的类型：如眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜炎、运动性麻痹、内脏带状疱疹等，这些类型的带状疱疹常常引起严重的后遗症和并发症，给患者造成严重的痛苦。临床上早期在给予足量抗病毒治疗的同时，如果及时给予小剂量强的松抗炎，是否可以减轻、或者甚至消除后遗症和并发症，尚有待观察和研究。 【 参考