辨证与辨病结合治疗十二指肠溃疡.docVIP

　　辨证与辨病结合治疗十二指肠溃疡 【摘要】 由于个体间的差异，十二指肠溃疡在中医发病学中出现了脾胃虚寒、肝胃郁热和湿热中阻等证型，胃酸分泌过高、幽门螺旋杆菌(Hp)与其发病也有密切关系。笔者在 治疗 本病时，以辨证论治为基础，以温中散寒、清肝泄热，理气和胃和化湿清热为治疗大法，抓住了治疗本病的关键，同时，结合 现代 医学对本病发病机制的认识，运用辨病治疗的方法，有针对性地选加抑酸和抗Hp药。辨证与辨病合用，可取长补短，互补不足，提高治疗效果。本研究共治156例，总有效率达92.9%。 【关键词】 辨证论治;辨病治疗;十二指肠溃疡 十二指肠溃疡是消化道常见病、多发病。中西药治疗都有一定的疗效，但复发率高。笔者运用中药在辨证论治的基础上结合辨病治疗本病获得满意疗效，现将资料完整的156例整理报告如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组156例全部为门诊病例，所有患者都经钡餐或胃镜检查确诊为十二指肠溃疡。男58例，女98例;年龄最小27岁，最大65岁，30岁以下14例，30～40岁64例，41～50岁60例，51岁以上18例;病程最短1个月，最长15年;合并胃溃疡11例，浅表性胃炎23例，糜烂性胃炎18例。 　　1.2 治疗方法 十二指肠溃疡属于中医胃脘痛的范畴，临床上以胃脘痛，尤其是“饥饿痛”、“夜间痛”为特点，伴有上腹饱胀、反酸、嘈杂、嗳气等。腹部检查：压痛点上腹偏右。结合钡餐或胃镜检查确诊不难。治疗以辨证论治为基础，结合辨病治疗。有典型的“饥饿痛”、“夜间痛”，痛时喜温喜按，面色不华，纳差、便溏、舌淡苔薄、脉沉，胃镜提示胃黏膜苍白者为脾胃虚寒证，治以温中散寒，以黄芪健中汤为主方;如胃胀、反酸、情志不遂胃痛发作或加重，口干便结、舌红苔薄、脉弦者为肝胃郁热，治宜疏肝泄热、理气和胃，方用化肝煎为主方;若见胃脘痞胀、口苦、大便不爽、苔腻而黄者，为湿热中阻型，治宜化湿清热，方用平胃散化裁。在辨证用药的基础上，胃酸高者选用抑酸药，如乌贼骨、瓦楞子、珍珠母、煅牡蛎、浙贝母等，每次选用1～2味;查出幽门螺杆菌(Hp)阳性者，随证选用抗Hp药物，如桂枝、大黄、黄连、元胡、厚朴等;有瘀血征象者选加三七、丹参、赤芍、茜草等;胃胀食带加薄荷、麦芽;溃疡活动期加白芨。先期治疗用煎剂，待溃疡基本愈合、病情稳定后，改用粉剂冲肠或水丸治疗，一般疗程3～6个月。 　 　2 结果 　　2.1 疗效标准 痊愈：临床症状及体征消失，胃镜复查溃疡愈合，工作生活恢复正常;有效：临床症状及体征基本消失，胃镜复查溃疡愈合或明显缩小，但劳累或饮食不当胃部仍有不适，或在一年内有复发，但继续治疗有效;无效：经1～2个月治疗病情无明显好转或加重。 　　2.2 治疗结果 痊愈122例，占78.2%;有效23例，占14.7%;无效11例，占7.1%;总有效率为92.9%。 　　 3 典型病例 　　患者，女，46岁，农民。2005年8月30日初诊。主诉：胃脘痛7年余。平常用西药治疗，近6个月来胃痛加重，多在饥饿时发作，进食可缓解，夜间时有发作，腹胀、嗳气、泛酸，烧心，尤其食油腻或甜食后加重，口不渴，易疲劳，食欲尚可，二便正常，舌质淡，舌边有齿痕，薄白苔，脉沉缓。查体：上腹偏右有轻度压痛。胃镜报告：(1)糜烂性胃炎;(2)十二指肠球部溃疡;(3)Hp(+)。证属脾胃虚寒，治以温中散寒，方用黄芪健中汤化裁。黄芪30 g，桂枝15 g，白芍15 g，甘草10 g，大枣10 g，地榆(炒)15 g，白芨15 g，黄连6 g，薄荷 10 g，乌贼骨20 g，瓦楞子10 g(先煎)，丹参15 g，枳壳10 g，平煎内服，每2日1剂。服药3剂后，疼痛减轻。9剂后胃痛基本控制，精神转佳，已无疲劳感，烧心、泛酸已减轻，口微渴。上方去甘草，加太子参15 g，再进6剂，临床症状全部消失，胃镜复查，溃疡愈合，胃糜烂面积大为减少，存有少许病灶，Hp转阴。上方改为水丸，每次6 g，饭后服，连服3个月，病愈，至今未发。 　　 4 讨论 　　在抗溃疡的 治疗 上，既要辨证论治，也要辨病治疗，结合中西医对十二指肠溃疡的认识，能明确其发病机制，给治疗提供新的思路。以辨证论治为基础，结合辨病治疗，可以取长补短，互补不足，对制订一个比较完善的治疗方案，发挥综合性、全身性的治疗效应，提高治疗效果，有着积极作用。 　　4.1 辨证论治 从整体观念、脏腑辨证的角度看，人是一个有机的整体，生理上相互联系，相互协作，共同完成人的生命活动。病理上相互影响，同时，由于个体间的差异，同一疾病产生了不同的证候，治疗时必须辨证论治，方能找到疾病形成的关键所在，治疗也才能收到预期的效果。就本病而言，只有通过辨证论治才能抓住“脾胃虚寒”、“肝胃郁热”、“湿热中阻”这些主要矛盾，分别采用“温中散寒”、“清肝泄