治疗梅毒阳性1：6吃.pptVIP

晚期潜伏梅毒的评价 对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括树胶肿、 主动脉炎、 虹膜炎等 有下列情况应作CSF检查： 出现神经、精神或眼病的表现 出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等 治疗失败 病期不明的梅毒 伴有HIV感染的梅毒 * 晚期梅毒(对青霉素过敏) 我国 2000 美国 2002 WHO2001 欧洲 2001 多西环素100 mg, Bid,28天或30天 多西环素200 mg,qd, 或100 mg, Bid,28天 四环素500mg, qid, 28天 红霉素, 500 mg, qid, 30天 红霉素, 500 mg, qid, 28天 * 神经梅毒的治疗方案比较 我国 2000 美国 2002 WHO2001 欧洲 2001 水剂青霉素G 200-400万U,IV,q4h,10-14天(1800-2400万U /日) 加:长效青霉素240万U, qw,3次 300-400万U 10-21天 普鲁卡因青霉素G, 240万U, IM, qd, 加丙磺舒0.5g,qid, 10-14天. 加:长效青霉素 120万U 不主张加长效青霉素 120-240万U, 10-21天 * 神经梅毒的分类 无症状神经梅毒 脑膜神经梅毒 脑血管神经梅毒 脑实质神经梅毒 麻痹性痴呆 脊髓痨 眼损害 * 神经梅毒的诊断 有关的临床表现 梅毒血清学阳性 CSF检查 －VDRL试验阳性 －FTA－ABS试验阳性 －WBC大于5x106/L， －蛋白质大于500mg/L * 神经梅毒治疗的注意事项 青霉素脑病： 大剂量使用青霉素时出现， 表现为腱反射增强， 肌肉痉挛， 抽搐，昏迷等 应用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、 发热、呼吸急促、高血压、 心率快、幻觉、抽搐、昏迷等 神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短， 故在上述治疗结束后， 继续用苄青240万U ，每周1次， 共3周 ，使总疗程与无神经症状的晚期梅毒相当。 * 神经梅毒(对青霉素过敏) 我国 2000 美国 1998 WHO2001 欧洲 2001 同晚期梅毒 青霉素脱敏 用青霉素治疗 多西环素200 mg, Bid,30天 *头孢曲松2g, IM或IV, qd ,10-14天 四环素500mg, qid, 30天 * 妊娠梅毒治疗方案 我国 2000 美国 2002 WHO2001 欧洲 2001 普鲁卡因青霉素G, 80万U, IM, qd,10天 2个疗程 根据分期不同, 用合适的青霉素方案 早期梅毒用苄青2次 根据分期不同, 用合适的青霉素方案 苄星青霉素G 240 万U, IM, qw, 共2次 普鲁卡因青霉素G, 60-120万U, IM, qd, 10-14天 青霉素过敏者 红霉素500 mg, qid,15天(早期), 30天(晚期) 2个疗程 ﹡婴儿补治 作青霉素脱敏,用青霉素治疗 红霉素500 mg, qid,15天(早期), 30天(晚期) 作青霉素脱敏 阿奇霉素500 mg, qd, 10天. 头孢曲松250-500mg,IM,10天 分娩后再用多西环素 * 妊娠期梅毒处理注意事项 妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇, 如发生了吉海反应,则有可能发生早产或胎儿窘迫。 要告知孕妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少,应到产科咨询。 在妊娠后半期,可通过胎儿超声检查判断有无先天梅毒的可能性,如发现肝肿大,腹水,胎儿水肿,提示胎儿治疗失败的危险性大。 * 梅毒孕妇所生婴儿的随访 经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如血清反应阳性，应每月检查一次血清学反应 非先天性梅毒者，一般在生后3～6个月RPR试验滴度下降或阴转 。 在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床症状，应立即治疗 * 先天性梅毒治疗方案 我国 2000 美国 2002 WHO 2001 欧洲 2001 早期 水剂青霉素10-15万U/kg/d, 7天, 5万U/kg/次 , IV或IM, q12h, 10-14天 7天, 5万U/kg/次 , IV或IM, q8h, 10-14天 普鲁卡因青霉素G5万U/kg, IM, qd,10天 晚期*水剂青霉素20-30万U/ kg/ d, IM或IV, 分次用, 10-14天 普鲁卡因青霉素5万U/kg , IM,10-14天. *水剂青霉素20-30万U/ kg/ d, IV, 分次用, 10-14天 *:2岁 *水剂青霉