临床执业医师外科学胃形态和分部辅导.pdfVIP

2012 2012 临床医师《外科学》辅导 胃形态和分部 胃的形态、位置随体型和充盈程度而异，中等充盈的胃呈扁平的曲颈囊状，可分前后两 壁、上下两缘和出入两门。胃前壁朝向前上方，对向腹膜腔。胃后 壁朝向后下方，对向网 膜囊，是网膜囊前壁的一部分。两壁移行处的上缘叫做胃小弯lessercurvature 呈凹向右上方 的弧形。下缘较长叫胃大弯 greatercurvature，长度约为小弯的4-5倍，为凸向左下方的弧形。 胃小弯有肝胃韧带附着，位置较为恒定，小弯的最低点有明显向右的转折 角，叫做角切迹 angularincisure.胃的近侧端与食管相续，叫做贲门cardia.远侧端与十二肠上部连接，叫做幽 门pylorus.幽门与 十二指肠相接处表面有一浅沟，内有幽门前静脉通过，是手术中判断幽门 和十二指肠分界的标志。 胃分为底、体、幽门三部。胃底fundusof stomach 为贲门平面以上向左上方膨出的部分。 又称胃弯，一般为气体所充满。小儿此部尚未发育，故胃呈管状。胃体bodyof stomach 为介 于胃底和角切迹之间的部分，从角切迹向远侧称为幽门部pyloricpart ，临床上称为胃窦。 幽门部又被大弯一个不明显的浅沟(中间沟)分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。幽门部和胃 小弯是溃疡的好发部位。 溃疡病急性穿孔诊断 有溃疡病史的病人，在溃疡病发作期突然感到上腹部剧烈而持续性疼痛，随即累及整个腹 部，同时出现轻度休克现象，应考虑是否有穿孔的可能。检查时如 发现腹壁压痛，反跳痛、 肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失，经 X 线检查证实腹腔内有游离气体，诊断即可 确定。腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断更肯定。在少 数病例还需与下列疾病相鉴别。 1.急性阑尾炎 溃疡病穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛，可与阑尾炎粗混 淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡病穿孔那么严重。起病时多为转移性右下腹疼痛，可为 阵发性逐渐加重，不伴有休克症状，也没有气腹。 2.急性胰腺炎 相似之处为突然发生上腹剧烈疼痛，伴有呕吐，也有腹膜炎症状，但急性胰腺炎疼痛偏 于左上腹，可向腰部放散。早期腹膜刺激症一般不明显。发病前多有高脂餐史。检查时没气 腹症。血清淀粉酶测定升高。超声检查85%以上的急性胰腺炎病人可发现胰腺肿大增厚。 3.急性胆囊炎 急性胆囊病人，一般既往有胆道系疾病史。疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散。 右上腹多能触及肿大的胆囊，超声检查可发现胆囊肿大或胆囊内有结石。一般鉴别并不困难。 股骨头坏死分期 骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形 成。X 线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X 线 分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat 和Hageffard 的5期分法： Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活 动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X 线显示：可为阴性，也 执业医师网校培训：/kcnet1960/ 免费试听入口 /ManageCheck.asp?adsid=479UnionID=521 可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。 Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I 期加重。X 光片显示：股骨 头广 泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。 Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X 光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm 以内，关 节间隙轻度变窄。 Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。 X 光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成， 头变扁，关节间隙变窄。 Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。 X 光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋 关节半脱位。正确的诊断 和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期?瘟瓶煞乐构腔邓赖墓晒峭匪 荨 H 绻 赬线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁 共振(MRI)或CT 扫描。但以上两种检查费 用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X 线片即可，或加拍双侧髓部X 线片，屈髋至90°外展 位髋关节片。 急性