盐酸戊乙奎醚在阑尾手术时的应用.docVIP

　　盐酸戊乙奎醚在阑尾手术时的应用 　盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型选择性抗胆碱药，能调节自主神经功能，有效阻断迷走神经效应，作者对急性阑尾炎采用长托宁麻醉前给药，达到稳定循环作用，现将结果报告如下。 1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　实施急性阑尾切除手术患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，男38例，女22例，年龄18～67岁，无明显心肺疾患，无抗胆碱药物过敏。随机分成两组：长托宁组和对照组，长托宁组：患者在术前30min肌注长托宁0.5mg，对照组：则肌注生理盐水1ml,每组30例，两组患者的一般情况、体重、身高、年龄、性别均无明显差异（Pgt;0.05）。 　　1.2 麻醉方法 　　术前肌注鲁米那钠100mg，入室后开放一条上肢静脉，鼻导管吸氧2L/min，使SpO2维持在98%以上。全部患者均使用连续硬膜外麻醉，选择T11～12间隙穿刺头向置管3cm，麻醉药物选择2%利多卡因，麻醉平面控制在T4左右。输液量为第1h用1000ml(复方乳酸500ml、贺斯500ml），以后视血流动力学变化调整输液速度和输液量。术中根据循环情况及时 应用 阿托品（心动过缓HRlt;60次/min,用量从0.25mg开始，直至心率有增快反应为止）、麻黄碱（收缩压lt;11.3kPa，用量从5mg开始，直至血压升到正常值为止）。 　　1.3 监测指标 　　采用惠普全自动监护仪，连续监测患者的MAP、HR、SpO2、RR和ECG。分别记录麻醉前、麻醉平面固定时、牵拉阑尾时、术毕四个时相的MAP和HR。同时记录阿托品、麻黄碱使用情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS软件包对资料进行处理，所得计量资料以均数±标准差（x±s)表示，组内数据采用t检验，组间数据采用方差 分析 ，计数资料用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 血压和心率变化情况 　　长托宁组患者在手术牵拉阑尾时血压和心率能保持相对平稳；对照组患者自身比较在手术牵拉时MAP低于平面固定后（Plt;0.05），HR也明显减慢（Plt;0.05），长托宁组与对照组比较，手术牵拉时MAP和HR差异有显著意义（Plt;0.05）见表1。表1 MAP和HR的变化(略)注：1mmHg=0.133kPa,组内与平面固定后比较，△Plt;0.05；组间比较，☆Plt;0.05 2.2 阿托品、麻黄碱使用情况 　　长托宁组患者有3例应用麻黄碱，用量为5.0mg，无1例使用阿托品；对照组患者有13例应用麻黄碱，用量为5.0～10.0mg，有21例应用阿托品，用量0.50～0.75mg，见表2。表2 两组患者应用阿托品、麻黄碱的情况（略）注:组间比较，△Plt;0.01;组间比较▲Plt;0.05;☆长托宁组有3例患者应用麻黄碱5.0mg 　　3 讨论 　　通常硬膜外阻滞只能阻滞交感神经，未能阻断迷走神经［２］，所以，在手术操作牵拉阑尾时可引起迷走神经兴奋导致心率下降、血压降低等不良反应，严重的牵拉反应可使冠状动脉反射性痉挛，导致心肌缺血，重者可致心律失常或心肌梗死，甚至心跳骤停，此时需要立即停止手术操作，静脉注射阿托品和麻黄碱进行纠正。但在使用这些药物时需要几秒至十几秒钟才能起作用，而心脏意外常就在这时发生［１］。此外，硬膜外麻醉本身也可造成腹腔交感神经阻滞，神经张力相对增加，有助于降低和减轻 影响 窦房结与房室结的迷走神经反射。 适时适量给予抗胆碱药非常重要，术前 应用 主要目的是防止迷走神经反射引起的心率减慢和减少唾液分泌［３］。阿托品作为麻醉前抗胆碱药广泛应用于临床，其主要缺点是无选择性的作用于M胆碱受体，从而造成对阿托品敏感的患者血压升高、心率明显增快，有