老年性股骨粗隆间骨折两种手术方法疗效分析.docVIP

　　老年性股骨粗隆间骨折两种手术方法疗效分析 作者：冯庆生，吴有鲁，张勤中 【摘要】 目的 探讨DHS螺钉内固定手术和人工全髋关节置换术 治疗 老年性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 采用DHS螺钉内固定手术和全髋关节置换术两种手术方法对我院101 例老年性股骨粗隆间骨折患者进行治疗，并对其治疗效果、手术时间、术中出血、输血量进行评价。结果 平均随访时间为19.2个月。DHS内固定组56 例，优良率92.86％，全髋关节置换组45 例，优良率57.78％。DHS内固定组在手术时间、术中平均出血量、术中平均输血量均显著优于全髋关节置换治疗组，P＜0.05。结论 对于老年性股骨粗隆间骨折DHS内固定在疗效、手术时间、术中出血量以及术中输血量方面明显优于全髋关节置换。笔者认为DHS应用于股骨粗隆间骨折具有固定牢靠、动力加压等优点，有利于骨折稳定以及进行早期的功能锻炼，其治疗效果明显优于全髋关节置换。 【关键词】 股骨粗隆间骨折；髋关节成形术；DHS；内固定 Abstract：Objective To pare the postoperative function of different therapies in elderly patients oral fracture.Methods One hundred and one cases of elderly patients oral fractures e，amount of bleeding，amount of transfusion.Results The average folloe is 19.2 month.Of the 56 cases ent，57.78％ had good functional restoration.DHS group had better effect than total hip replacement on operation time，the amount of bleeding，the amount of transfusion，P＜0.05.Conclution The author consider that DHS applied to intertrochanteric femoral fractures had the advantage of fastness and dynamical forcing，also had the better therapy effect than total hip replacement. Key oral fracture；total hip replacement；DHS；internal fixation 随着社会人口的老龄化，股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升。传统的保守治疗由于会引起许多并发症，甚至会带来严重的不良后果，在生活节奏日益增快的今天，其治疗倾向于手术治疗。笔者自2003年1月至2005年6月采用DHS螺钉内固定术治疗老年性股骨粗隆间骨折56 例，并与人工全髋关节置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折45 例作对比观察，现报告如下。 1 临床资料 本组101 例，男32 例，女69 例；年龄61～96 岁，平均72.6 岁。右侧47 例，左侧54 例。损伤原因：车祸伤14 例，滑倒跌伤66 例，其他伤21 例，均为低能量损伤。骨折类型按Evan′s分型［1］，Ⅰ型14 例，Ⅱ型22 例，Ⅲ型34 例，Ⅳ型31 例。术前合并高血压、心脏病、糖尿病、呼吸系统等内科疾病78 例(77.2％)。用DHS固定56 例，人工全髋关节置换治疗45 例，2组在骨折类型、年龄、性别和术前内科并发症均无差异。 2 治疗方法 2.1 DHS螺钉内固定术手术方法 术前均行皮牵引，牵引时间1～10 d，以利复位、减轻疼痛。同时对血生化、心肺功能进行评估，完善各项检查，术前请内科和麻醉科会诊处理，将内科疾病控制在理想状态(其中合并糖尿病、高血压患者，术前血糖控制在10 mmol/L以下，血压控制在150/100 mmHg以下)。手术均在持续硬膜外或联合麻醉下进行。患者仰卧骨科牵引床上，臀部垫高20°～30°，在C型臂X线机监视下先闭合复位至满意后在股骨大粗隆外侧做直切口，显露粗隆部及股骨干上部，依据颈干角，于大转子下2～3 cm为入钉点。借助导向器向股骨头方向打入导针至股骨头颈内软骨下0.5 cm。股骨颈正侧位透视，证实导针方向正确后，沿导针钻孔并攻丝，测量股骨颈长度，拧入髋螺钉，将钢板套筒一段套入髋螺钉尾段，使其与股骨干 自然 贴附，依据钻孔攻丝拧入钢板螺钉，旋紧钉尾端螺帽，使骨折端加压。 2.2 人工全髋关节置换术手术方法 术前根据各个病例的不同特点，选择骨水泥型和