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美托洛尔治疗慢性心力衰竭47例疗效分析 　　【摘要】 目的 观察美托洛尔治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床效果。方法 将2007年1月至2010年2月我科收治CHF患者92例，按随机数字表法分为治疗组47例和对照组45例，两组患者均进行常规抗心衰治疗，治疗组在此基础上加用美托洛尔，8周后评价疗效。结果 治疗组心功能改善率明显优于对照组（P＜0.05）；治疗后两组LVEDD、 LVEF较治疗前均有明显改善（P＜0.05），但治疗组比对照组改善更为明显（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 美托洛尔治疗慢性心力衰竭能明显提高患者临床疗效，显著改善心功能，且安全可靠。 　　【关键词】 美托洛尔；慢性心力衰竭；心功能 　　文章编号：1003-1383(2011)04-0420-03 中图分类号：R 541.6+1 文献标识码：A 　　 doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.007 　　慢性心力衰竭（Chromic hear failure,CHF）是致死率和致残率均较高的临床常见心脏疾病，随着对该病发病机制的深入认识及治疗观念的转变，β-受体阻滞剂的应用已从心衰的禁忌证转为常规用药，其改善CHF的长期预后已被证实，并成为治疗CHF重要的有效药物之一，其中代表性药物有美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛等。β-受体阻滞剂能有效改善左室功能和症状，防止和延缓心室重塑的发展，提高患者生活质量。我科采用在常规抗心衰的基础上加用美托洛尔的方法对CHF患者进行治疗，取得较为满意的疗效，现报告如下。 　　资料与方法 　　1.临床资料 病例为2007年1月至2010年2月我科收治的CHF患者92例，男60例，女32例，年龄42～76岁，平均（59.2±12.6）岁，心功能分级NYHAⅡ～Ⅳ级，其中Ⅱ级12例，Ⅲ级49例，Ⅳ31例。病因：冠心病44例，扩张型心肌病19例，高血压性心脏病24例，风湿性心脏瓣膜病5例。将患者随机分为两组，治疗组47例，对照组45例，两组在性别、年龄、病因、心功能方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　 2.入选和排除标准 病例入选标准：NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级；左心室射血分数（LVEF）≤40%，左室舒张末期内径（LVEDD）＞50 mm，血压＞90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率＞60次min。均排除合并Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、急性心肌梗死、瓣膜性心脏病、支气管哮喘、严重肝肾功能不全以及静息心率＜60次/min，血压＜90/60mmHg等β-受体阻滞剂禁忌证。 　　 3.治疗方法 所有患者入院后均给予常规抗心衰治疗，包括卧床、休息、限盐饮食等，以及应用洋地黄、强心利尿剂及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEⅠ）等药物，合并心绞痛或心肌缺血者给予硝酸酯类。治疗组在上述常规治疗的基础上，加口服美托洛尔（阿什利康制药有限公司生产，规格25mg），开始剂量Ⅱ级者(12.5～25.0)mg/d，Ⅲ级为(6.25～12.5)mg/d，均为分2次服用，之后根据患者心率、血压等变化逐渐增加剂量，视患者耐受情况而定，最大量可至100mg/d。 　　 4.观察指标 用药期间严密观察并记录临床症状、体征、血压变化及不良反应等情况，包括呼吸困难、心悸、胸闷、肺部??音及心率、血压等，LVEDD、 LVEF等指标，采用多普勒超声心动图测量。当静息心率＜55次/min或收缩压低于90mmHg时及时减量或停用美托洛尔。 　　 5.疗效观察 经上述治疗8周后评价两组疗效。显效：心衰症状、体征基本消失，心功能改善Ⅱ或Ⅱ级以上者；有效：心衰症状、体征有所减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：心功能改善不足Ⅰ级或心衰症状体征无改善、甚至加重者。显效+有效为总有效。 　　6.统计学处理 数据均用SPSS13.0统计软件包处理，计量资料以（-?±s)表示，组间比较行t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　经治疗8周后，治疗组总有效率为91.5%（43/47），对照组为73.3%（33/45），两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。两组治疗前后LVEF差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗后明显高于治疗前；而治疗后治疗组LVEF明显高于对照组（P＜0.01）；两组治疗前后LVEDD差异均有统计学意义（P＜0.01），治疗后明显低于治疗前；而治疗后治疗组LVEDD明显低于对照组（P＜0.01）。见表2。治疗期间治疗组明显的心血管不良事件主要为低血压4例、Ⅱ°房室传导阻滞1例、心衰加重3例，总发生率为17.2%；对照组为低血压2例、心衰加重5例、咳嗽不能耐受2例，发生率为2