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翼状胬肉切除联合羊膜移植的术后护理 　　【关键词】 翼状胬肉；羊膜移植；术后护理?? 　　文章编号：1003-1383(2008)02-0236-01中图分类号：R 777.33047 文献标识码：B?お? 　　 　　翼状胬肉表现为睑裂区局部球结膜纤维血管组织呈三角形膜样增生及变性侵犯角膜，发展到一定程度可引起散光,视力下降，眼部不适及美容等问题，严重影响患者的身心健康。单纯翼状胬肉切除术后复发率高，文献报道高达20%～40%［1］，我院于2005年6月~2007年3月采取翼状胬肉切除联合羊膜移植治疗17例，均获得成功，疗效好，无复发。现报告如下。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料 本组17例，男8例10眼，女9例13眼，年龄43～75岁，均为初次发病，胬肉侵入角膜区内2～5 mm。?? 　　2.手术方法 手术前，在无菌程序下，从足月剖宫产健康孕妇胎盘上获取所需的无菌羊膜，母体血清中排除乙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷性疾病等。在表+局麻及手术显微镜下，进行常规切除胬肉及烧灼角巩膜缘血管组织止血，取已备羊膜植片平铺于巩膜创面上，羊膜上皮面朝上，基底膜紧帖巩膜，修整使之与结膜创缘对合整齐，然后用10??0号尼龙线间断缝合，使植片完全固定于巩膜床上。术毕用碘必殊眼膏涂眼，加压包扎车送回病房。?? 　　 　　术后护理 　　 　　1.加强生活护理 术后常规包扎双眼3～5天，以减少瞬目运动，防止缝线断裂、伤口裂开等，护士应协助好生活护理，满足病人所需，鼓励病人多吃营养丰富易消化食物，多吃青菜、水果，忌吃辛辣、烟酒等，保持大便通畅，预防感冒，不要用力咳嗽或打喷嚏，避免引起植片下出血。?? 　　2.健康教育 根据知识层次，用通俗易懂的语言向病人或家属讲解术后可能出现的不适症状，以及羊膜的溶解和眼的分泌物相似特征，不要用力擦拭或揉眼，避免羊膜脱落。如眼内有不适感或模糊感时不要揉搓，以免把羊膜当成分泌物擦掉，影响手术效果。?? 　　3.疼痛护理 因羊膜富含有三叉神经末梢［2］，术后24～72小时由于缝线和切口的刺激，常常有不同程度疼痛、异物感、畏光、流泪、睁眼困难等症状，这是术后的正常反应，术后15～20天拆线。做好健康教育及解释和安慰工作，对疼痛轻者可听音乐、闭眼休息、分散注意力等方法对症护理，疼痛明显者按医嘱给予颅通定止痛，缓解疼痛。?? 　　4.术眼的观察及护理 术眼包扎3～5天，每天换药一次。注意观察眼部分泌物的性质、颜色、气味，第4～6天开放术眼点滴眼药水加眼罩保护，点滴眼药水时，应注意无菌操作及眼部清洁，动作轻柔减少刺激，指导患者正确的滴眼药水的方法，勿揉眼避免羊膜脱落。?? 　　5.移植片的观察 移植片成功的关键是使血液循环恢复和重建，在裂隙灯下术后1周内注意观察手术创缘及植片水肿情况、羊膜植片颜色、植片是否脱落及植片下是否有积气、积液及溶解程度等。以了解其血供、干细胞的生长、新生毛细血管及荚膜上皮修复，本组无一例植片下有积气和积液。?? 　　6.预防感染 术后遵医嘱常规静脉使用抗生素5～7天，贝复舒、0.3%的氧氟沙星交替滴眼每天4～5次，迪可罗眼膏涂眼早晚各一次，减轻炎症反应及防止伤口感染，以提高植片成活。术后监测体温每天4次，连续3天，正常后每天一次。病室通风，保持新鲜空气，减少陪护和探视。?? 　　7.出院指导 术后7天出院,教会病人正确的滴眼药水方法，保持术眼清洁，勿用不洁用物擦眼。有关文献报道，翼状胬肉最主要的诱因是环境刺激（紫外线）［3］，因此，外出带防护眼镜，避免强光刺激，出院10天左右回院拆线，术后1个月内每周复查一次，如术眼有红痛、分泌物异常及时就诊。?? 　　羊膜为人体内一层血管基质的血管膜，具有促进上皮增生愈合、维持正常的上皮表型，促进炎症细胞凋亡，减轻炎症和血管化，其基质层中所含有多种蛋白酶抑制剂，能抑制成纤维细胞的分化，促进角膜缘干细胞的增生、分化，促进周边结膜上皮细胞与羊膜组织移行增生［4］。在术后护理中，加强健康指导，密切观察羊膜植片情况，避免移植体的脱落，保证其存活，预防感染，减少复发率，是手术成功的重要保证。 　　 　　参考文献 　　［1］赵 欣.自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉［J］.国际眼科，2004，4（2）：354-355.?? 　　［2］甘柳萍.手术切除联合羊膜和自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的护理［J］.广西医科大学学报，2006，23：208-2094. ?? 　　［3］张明昌，王 勇.重视翼状胬肉的基础与临床研究［J］.中华眼科杂志，2007，43（10）：868-871.?? 　　［4］余健儿，郑慧君，李 爽.新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉51例疗效分析［J］.广东医学，2003，24（12）：13