经皮冠状动脉介入治疗围手术期强化他汀药物治疗机制的初步探讨.pdfVIP

中阔循环杂志 2010 年4 月第25 卷第2 期(总第 162 期)Chinese Circul.ation Joumal ,April ,2010 ,VoL 25 N队 2( Serial No. 162) 81 ·述评· 经皮冠状动脉介入治疗回手术期强化他汀药物治疗机制的初步探讨 郭静萤，刘健 摘要 ARMYDA 和 NAPLES 系列研究提示，经成冠状动脉介入治疗(PCI) 术前给予大剂费了他汀药物治疗，可以.1.籍降低 阁手术湖心肌梗死，和 30 天主要心脏不良事件的发生牟o PCI 可导致血管内成损伤，加索炎荔反应。阂手术期强化4啦，汀 治疗带来的获l!.i.姿来自于他汀药物的生物学多效蚀，可能机制包括抗炎症反应、改善血管内成功能，抗校作用，扩张就 状动脉微Ja. 管等调脂以外的作用。强化他汀治疗还可以降低对比剂肾病的发生卒，对于改善患者的远期预后起到积极 的作用。 关键词 级皮冠状动脉介入治疗;阁手术期;强化他汀治疗 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 围手术期强化他汀药物治疗已成为近几年来临床研究的热点。于2{刷年公 布的 NAPLES 1 研究[1] 和 ARMYDA( 阿托伐他汀减少.Dtt.管成形术中心肌损睿)研究[2] 证实， PCI 术前提期 (NAPLES 1 平均 17 犬，ARMYDA 3 时7 天)给予他汀药物治疗明显减少了术后心肌坏死标志物的升高，此两项研 究开启了他汀药物在 PCI 闺手术期应用的序幕。 根据近期研究的结果，无论既往是否服用过他汀药物，PCI 术前大剂量阿托伐他汀都可以使圈乎术期心肌梗死 匀 的发生率显著降低(ARMYDA-ACSl ， NAPLES IIl41 ， ARMYDA-RECA凹URE[5]) ，问时，可以明.1..减少 30 天终点事 件。 ARMYDA-ACS 研究[3) 入选既往术服用他汀药物的、接受早期 PCI 的患者 171 例，PCI 术前接受或不接受阿托伐 他汀强化治疗(术前12 小时阿托伐他汀80 mg+ 术前2 小时阿托伐他汀40 mg) 。与对照组患者相比，阿托伐他汀治 疗组术后 30 天内的主要心脏不良事件(MACE，包括心血管死亡、再发心肌梗死，和靶血管囊建)绝对风险显著降低了 12% (P =0. 01) 。而 ARMYDA-RECA凹URE 研究[5] 发现，对于接受长期他，汀药物治疗的患者，PCI 术前负荷爱阿托 伐他汀治疗(术前 12 小时阿托伐他汀朋吨+术前2 小时阿托伐他汀40 mg) 仍可显著改善预后。局对照组患者相 比，接受负荷剂量阿托伐他汀治拧患者的主要心脏不良事件发生的风险降低(3.4% vs9. 1% ,P=0.045) ，且术后发 生肌酸激酶MB 网工酶(CK-MB) 3 正常值高限(ULN ， 13% vs 23% ,P =0. 023) 和心肌肌钙蛋白 l(cTnl) 3 ULN (36% vs 479岛 ， P =0. 032) 患者的比例较低。一项包含了 5 项研究、1 789 名受试者的接革分析[6] 践示，冠心病患者 PCI 术前大剂量他汀药物负荷治疗的患者，术后 30 天主要心脏不良事件(MACE) 显著低于术服用他汀药物的对照 组患者(6.989奋 vs 14.77% ,P 0. 仅朋1) ，上述研究的结果支持 PCI ~前应常规始于负荷量他汀的治疗。本文作者 将就他汀强化治疗改善接受 PCI 治蹄患者预后的可能机制进行初步的探讨，以馈读者。 1 描状动脉介入治疗导激内战损伤和加嚣炎症反应，围手术期;t::要心脏不良事件发生率高 冠状动脉介入治疗的基本原理就是挤压斑块和扩张血管，以达到血远重建，此结果势必会导致血管内皮损伤 和加重炎症反应。有研究显示，在接受介入治疗患者的冠状窦处中性拉细胞活性明显增加{7] ，血白细胞介索6 (IL-6 )浓度和 C 反应蛋白(CRP) 水平明显增高，而且，术后心肌肌钙蛋白升高(称为朋手术期心肌梗死)的患者 h中白细胞介索6 和 C 反应蛋白升高更加显著[8) 。另外，循环内皮细胞(C配Cs) 、血浆血管性血友病罔子(vWF) 等内皮损伤的标志物在 PCI 术后也明显升高，而在接受单纯冠状动脉造影检查的患者，没有观感到上述内皮损伤 林记物升高的情况l9l