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表现为阑尾炎的回盲部肿瘤２０例分析 　　【关键词】 阑尾炎；回盲部肿瘤；外科手术?? 　　文章编号：1003-1383(2008)01-0067-01中图分类号：R 735.36文献标识码：B 　　 　　我院自1992年3月到2007年3月共收治回盲部肿瘤患者256例,其中以阑尾炎表现的20例，占7.81%,与文献［1］报道6.6%基本相符，现将诊治情况报告如下。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料 本组病例20例,其中男性14例,女性6例。年龄16～78岁,平均年龄63岁。均有右下腹疼痛,有恶心呕吐者16例(占80%),有发热者12例(占60%),有便秘或腹泻,黏液脓血便者9例(占45%),有贫血、消瘦、乏力者6例(占30%)。其中术前表现为急性阑尾炎者9例，慢性阑尾炎者5例，阑尾脓肿者6例。?? 　　2.方法 20例病人均通过右侧剖腹探查切口行手术治疗，术后经病理证实。其中阑尾类癌2例，表现为急性阑尾炎症状，术中发现肿瘤位于阑尾尖部，其直径小于1 cm，行单纯阑尾切除术；阑尾腺癌（结肠型）1例，表现为急性阑尾炎症状，行根治性右半结肠切除术；阑尾黏液囊肿1例，表现为慢性阑尾炎症状，行单纯阑尾切除术；结肠癌16例，6例表现为急性阑尾炎，6例表现为阑尾周围脓肿，4例表现为慢性阑尾炎，14例行根治性右半结肠切除术，2例因肿瘤无法切除而行回结肠短路吻合术。 　　 　　讨论 　　 　　1.回盲部肿瘤表现为阑尾炎的原因 回盲部肿瘤易于合并阑尾炎，因阑尾位于盲肠末端，回盲部病变可直接或间接影响阑尾的生理变化：①回盲部肿瘤可直接压迫侵犯阑尾基底，致阑尾腔狭窄梗阻；②由于回盲瓣的存在，肿瘤引起的肠梗阻常常是闭袢性肠梗阻，使阑尾腔内压力升高，而盲肠内渗液刺激造成阑尾充血水肿；③肿瘤累及阑尾系膜和阑尾系膜血管，进一步影响阑尾血运与回流；④肿瘤直接累及阑尾，使之坏死继发感染等；⑤癌肿导致阑尾腔梗阻后，腔内细菌失调，致病菌繁殖，引起阑尾炎症表现。?? 　　2.诊断 提高对回盲部肿瘤的警惕，追问病史要详细，尤其对中老年阑尾炎患者，要仔细询问有无排便习惯和大便性状的改变，有无不明原因的贫血，消瘦病史。可疑患者进行腹部B超及钡剂灌肠或纤维结肠镜检查以及早发现。老年人反复发作的右下腹疼痛而经非手术治疗能缓解的病例，如轻易诊断为阑尾炎一味保守治疗而延误手术时机，将影响预后。?? 　　3.治疗 中老年阑尾炎和其他术前怀疑回盲部肿瘤者，手术采取右侧剖腹探查切口，以利术中暴露充分仔细探查。本组20例病例，均采取右侧剖腹探查切口，都通过术中探查发现肿瘤病灶，从而得到及时处理。 　　术中常规探查阑尾周围，特别是回盲部，如发现回盲部扩张明显肠壁僵硬，特别是可疑肿瘤包块，作冰冻切片以便及时确诊一期处理。如为阑尾类癌［2］，直径小于2 cm无淋巴结转移者，可行单纯阑尾切除术，直径2 cm以上或伴淋巴结转移者，可行根治性右半结肠切除术；如为阑尾腺癌，可行根治性右半结肠切除术；如为结肠癌，则根据具体情况行一期根治或姑息手术。阑尾切除术后仍存在右下腹痛反复发作的情况，不应简单的解释为阑尾残株炎，应对病人进行全面检查，避免疏漏而延误治疗。 　　 　　参考文献 　　 　　［1］吴伟强，李文惠，韩晓鹏.诊断与处理失误致阑尾炎切除术后再手术12例分析［J］.中国实用外科杂志， 2002，22(12):750.?? 　　［2］Moertel CG, Weiland LH, Nagorney DM,et al. Carcinoid tumor of the appendix: treatment and prognosis［J］.N Engl J Med，1987,317:1699-1701.?? 　　(收稿日期：2007-08-30 修回日期：2007-12-03)?? 　　(编辑：潘明志) 3