《卫生学》（第8版）4 第四节营养相关疾病 第五节 临床营养.pptVIP

第四节 营养相关疾病 营养缺乏病 营养不良 营养低下 营养过剩（如肥胖症等） 营养缺乏病 蛋白质－能量营养不良（PEM） 特定的营养素缺乏（地方性甲状腺肿、坏血病、贫血、干眼病等） 亚临床营养缺乏症状 营养缺乏病流行病学特点 1.地区分布：发展中国家 人口占全世界总人口的70％ 食物产量只占全世界产量的40％ 营养缺乏病分类 按人群分类 儿童营养缺乏病 青少年营养缺乏病 成人营养缺乏病 老年人营养缺乏病 分 类 按发生原因分类 原发性营养缺乏病 继发性营养缺乏病 发生过程 诊 断 临床表现（症状和体征） 膳食史 体格检查 实验室检查（血浆（清）、红细胞、白细胞、尿） 头发、眼、口腔、颈部 试验性治疗 预防和治疗 原发性营养缺乏病的治疗 蛋白质－能量营养不良的治疗 营养素缺乏的治疗 一、蛋白质－热能营养不良（PEM） 能量和蛋白质摄入不足 往往同时缺乏维生素和矿物质 常伴有感染 流行病学特点 好发人群：儿童（婴幼儿）；住院病人 地域分布：70％亚洲；26％非洲；4％拉丁美洲和加勒比海 消瘦率（我国1992年全国营养调查）： 学龄前儿童：3.6％ 9－17岁：男：16.0％；女：12.1％ 成人：9.5％ 病 因 食物短缺 低蛋白、低能量饮食 胃肠道疾病 高代谢状态、营养素丢失增加、慢性消耗性疾病 放疗、化疗的病人 分型和临床表现 水肿型（ kwashiorkor ）：蛋白质严重缺乏而能量能满足需要时出现的疾病 干瘦型（ marasmus ）：能量和蛋白质均长期严重缺乏时出现的疾病 混合型：界于前两型之间 水肿型（ kwashiorkor ） 体重在标准体重的60％~80％之间 水肿：凹陷性水肿（腹部、腿部、面部） 腹泻 贫血 突发感染 皮肤、头发改变 生长滞缓等 干瘦型（ marasmus ） 体重低于标准体重的60％ 生长发育迟缓消瘦无力 贫血 抵抗力下降 肌肉萎缩无力，皮下脂肪减少或无（“皮包骨”、蛙状腹） 神情冷漠或烦躁易怒 腹泻 治 疗 补充蛋白质和能量 补充量和原则（高于正常人）：逐步增加、同时补充、尽量保证母乳喂养 合适的补充途径：口服、管饲、静脉营养 补充维生素、矿物质 及时增加活动量 治 疗 纠正并发症 失水 电解质紊乱 重度贫血 感染、低血糖症、心力衰竭等并发症的对症处理 预 防 营养教育 健康监测、早发现、早诊断、早治疗 积极防治各种疾病，及时矫治先天畸型 指导合理喂养和膳食安排，尽量鼓励母乳喂养，及时适当添加辅食 合理安排生活，加强体格锻炼 培养良好的饮食习惯 二、营养与代谢性疾病 （一）肥胖 全世界的肥胖病患者：2亿~5亿人，每5年翻番 美国成人超重的比例：61%；中国：40% 美国成人肥胖的比例：20%；中国：17% 美国儿童肥胖的比例：13%；中国：10.7% 世界性四大医学社会问题 艾滋病 吸毒 酗酒 肥胖 评价肥胖病的指标 人体测量法 身高标准体重法 皮褶厚度法 体质指数法、腰/臀围比值 物理测量法 根据物理学原理测定人体成分构成，推算体脂的含量，花费昂贵 化学测量法 操作复杂，需特殊设备，不作临床应用 体脂含量 专门的体脂测量仪测定 男性＞25％ 女性＞30％可诊断肥胖病 肥胖病分类 单纯性肥胖 能量摄入和消耗之间的不平衡是其发生发展的主要原因 父母肥胖等遗传因素也是其发生的一个重要方面 情绪紧张、忧郁等心理因素也有关 肥胖者中99％属于单纯性肥胖 患者一般体态均称，皮下脂肪分布均匀 多数患者喜油腻及甜食，且不爱活动 容易发生肥胖的几个阶段：婴幼儿期、青春发育期、妊娠哺乳期、40岁以后成年期 成年期肥胖可带来糖尿病、高血压、脑血管意外等多种并发症，儿童期肥胖又是成年期肥胖的危险因素，要加强预防 继发性肥胖 主要指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，一般均有明显的疾病因素可寻 甲状腺功能减退：代谢率降低，脂肪动员相对减少 皮质醇增多症：皮质醇过多，而体内各部位脂肪组织对皮质激素的敏感性不同，故面部、颈背、躯干部脂肪沉积增多，而四肢脂肪分布相对减少——典型的中心性肥胖 1. 病 因 遗传 肥胖基因（ob）→蛋白→饱食信号→停止进食 基因突变 吃 肥胖的父母，其子女也肥胖的现象非常常见。研究表明单卵双胞胎发生肥胖的一致性远高于双卵双胞胎，这种一致性在青春期以前约为70%，此后由于生活环境的变化逐渐降低到30%，这说明遗传因素在肥胖的发病原因中具有一定的作用 神经调节 调节失控 常见食物所含能量(千卡/100克食物) 猪油 891内脏 100鱼 100蛋