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肝变样期的肺泡组织 * 二、临床表现 （一）症状： 1、前驱症状 2、寒战、发热 3、胸痛 4、咳嗽、咳痰 5、气促紫绀 6、其他：胃肠道症状，重症：肠胀气 意识障碍 * （二）体征： 1、急性热病容，面红，口唇疱疹 2、肺部体征：肺实变征、湿啰 音 3、皮肤粘膜出血点 4、紫绀 5、颈抵抗 6、上腹部压痛 7、急性心功能不全 8、严重感染：肠胀气、休克、DIC、ARDS、 * 三、并发症 1、感染性休克 2、胸膜炎、脓胸、肺脓肿 3、心肌炎 4、其他：脑膜炎等 * 四、实验室检查 1、血常规：WBC↑，中性粒细胞80%，核左移，中毒颗粒 2、病原学：痰涂片：革兰染色、荚膜染色；痰培养；血培养 * 3、X线检查 诊断的主要手段 支气管充气征 CT Air-bronchogram * * * * * 症状+体征+X线 1、肺结核： 2、其他病原体肺炎：葡萄球菌、克雷白 杆菌；病毒、支原体肺炎 3、肺癌并阻塞性肺炎 4、急性肺脓肿 5、其他：肺栓塞、渗出性胸膜炎 急腹症、膈下脓肿、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、 六、诊断、鉴别诊断 * 治 疗 抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理 * 抗 菌 治 疗 首选青霉素 耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类 多重耐药菌株者可选用万古霉素 青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类 疗程5-7天，或热退后3天改静脉用药为口服用药，维持数日。 * 支 持 治 疗 卧床休息 营养支持：高能量、高维生素补给 对症处理：退热、补液、镇痛、祛痰等 * 并发症处理 脓胸、心包炎可穿刺抽液或引流 急性呼吸衰竭：氧疗、机械通气 * 感染性休克的治疗 一般处理：维持体温在正常范围，吸氧，心电监护、观察出入量等。 补充血容量： 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 应用激素 血管活性药物 控制感染 防治心肾功能不全 * 病例分析：该病例的初步诊断及治疗？ 男性, 28岁, 因 高热, 咳嗽, 胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,伴右侧胸痛,无皮疹、咯血。 既往体健。 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余(－)。 血象: WBC 11.0×109/L N 86% X线:右下肺大片密度增高影 B超:右胸腔少许积液。 * * 省二人民医院呼吸科 王 春 娥 第六章 肺 炎 * 第一节 肺炎概述 了解病因,发病机制, 掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的定义; 掌握肺炎链球菌的病理改变、临床表现、X线检查、 诊断、 治疗原则； 了解并发症 * 肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 一、定 义 * 病 因 病因以感染最多见，病原体尤以细菌最为常见。其他尚可由理化因素(如放射性肺炎)、免疫损伤(如类风湿性)、过敏及药物引起。 * 二、流行病学 据WHO统计，急性呼吸道感染 (Acute respiratory tract infection)为全球人口死因的第二位。 在我国肺炎居人口死因的第五位。 * 三、分类 （一）按解剖分类 （二）病因分类 （三）按患病环境分类 * 解剖学分类 大叶性肺炎：肺泡，段或叶的炎症。 小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，多继发。 间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，肺部体征少。 * 大叶性肺炎 * 小叶性肺炎 * 间质性肺炎 * 病因分类（一）感染性 细菌性：80%左右 Ｇ（＋）菌——院外感染多见。 Ｇ（－）杆菌——院内感染多见。 厌氧菌——肺脓肿、支扩时易并发。 病毒性：不易诊断。 支原体：肺炎支原体在院外感染中也常见。 真菌性：多为二重感染。 其它：如衣原体、寄生虫感染。 * 病因分类(二)： 非感染性肺炎 理化性肺炎 变态反应性肺炎 * 按患病环境分类 社区获得性