肝移植影响术后长期存活的因素.pptVIP

肝移植术后恶性肿瘤的发生原因 移植时肿瘤切除不全 移植后免疫抑制状态下微转移灶的加速生长 中华肿瘤学杂志.2007;29:237-8 外科理论与实践.外科理论与实践.2008:13306-9. 新发肿瘤 肿瘤复发 长期的免疫抑制状态和免疫抑制剂自身的诱变作用 酒精性肝病、吸烟及高龄等 他克莫司和环孢素A等免疫抑制剂可通过干扰白细胞介素-2(IL-2)的生成来抑制T细胞增殖，从而达到免疫抑制效果，而IL-2有明显的抑制肿瘤效果。 激素可促进肿瘤复发及其他不良反应。 他克莫司和环孢素A在肝癌肝移植术后复发中起着负面效应。 * 常见肿瘤 应引起您注意的征兆 乳腺癌 出现肿块，局部增厚或乳腺的其它改变，乳头疼痛（哺乳期及月经期除外） 宫颈或子宫体癌 不规律流血，分泌物异常，疼痛 肠癌 便血，排便习惯改变(例如长时间腹泻或便秘） 淋巴瘤 淋巴结增大，皮肤瘙痒，盗汗，不能解释的发烧或体重减轻 前列腺癌 尿流细且易中断，下背部、骨盆和/或大腿持续性疼痛 皮肤癌 皮肤上出现赘生物且不易消退，类似于疣或者丘疹，可能出血或发展成溃疡；痣的颜色或大小发生改变，出血或瘙痒 资料源自美国国家肾脏基金会 移植后可能会发生的其它类型肿瘤及相关征兆 * 移植后肿瘤的预防措施 选择合理的免疫抑制方案 每次复诊时，严格按照医生的要求进行检查 除此之外，您最好能够做到 远离太阳的直射。当您外出时，即使是多云天气，您也应该涂抹高强度的 防晒霜（SPF≥30），穿长袖衣服，戴宽边帽，并尽量避免在中午外出； 戒烟； 平衡饮食； 告诉医生您所服用的药物，包括非处方药、维生素、及中草药； 告诉医生您的家庭成员中是否有癌症患者； 许多移植受者服用抗病毒药物，例如抗巨细胞病毒（CMV）的药物。研究发现，这些药物有助于降低移植后癌症的发生风险。 保持乐观的心态。 * 珍惜得之不易的新生 我国每年约有150万患者需要器官移植，而每年可以进行器官移植手术的仅有1万多人。 相比那些因没有等到机会而远去的生命您是幸运的，因此，请珍惜这来之不易的新生。 为了您的健康，请做到 选择合理的免疫抑制方案，并坚持服用免疫抑制剂 定期随访 积极处理高血压、高脂血症、糖尿病等并发症 * * * * 慢性移植肾肾病的病因是什么？ 慢性移植肾肾病的病因有很多，有免疫源性因素和非免疫源性因素。常见的有： CNI类药物的肾脏毒性、慢性排斥反应、高血压、肾单位不足、缺血再灌注、高脂血症等等 * * 这是1987年发表在移植杂志上的一项研究. 是有关CNI在小鼠身上短期使用观察其肾毒性的临床试验。在电镜下观察小鼠的肾小球，发现CNI药物使用14天后，小鼠的肾小球血管出现了非常明显的萎缩，因此我们可以看到CNI类药物的肾毒性是非常强烈的，它能在短期内对肾脏造成损害。 * * * * * * * 移植后血压的理想水平 术后早期的理想血压为160/90 mmHg以下。 之后的理想血压为140/90 mmHg以下。 如果存在心血管疾病，理想血压是130/85mmHg以下。 若同时还有糖尿病或持续性蛋白尿，则建议血压最好控制在125/75mmHg以下。 老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如果能承受这个血压水平，还可以进一步降低。 * 移植后高血压的危害 高血压可以引起： 肾脏损害——导致肾功能恶化 脑卒中——导致脑出血或脑梗塞 心脏损害——导致心脏疾病，甚至心功能衰竭 广泛的血管硬化 * 移植后高血压的发生原因 起始因素 免疫抑制药物（激素、环孢素A、他克莫司） 肾脏疾病 糖尿病 移植前高血压病史 加重因素 高盐饮食 动脉粥样硬化 高胆固醇血症 运动缺乏 * 移植后高血压的防治措施 每次门诊检查都要测量血压，最好能每天2次在家中测量血压。 保持乐观情绪，避免过度兴奋、紧张或焦虑；保持大便通畅。 培养良好的生活习惯：戒烟、限酒、控制体重，保证适量运动，坚持低盐、低脂饮食。 在医生指导下服用降压药，不要突然停药，也不要服用过大药量以致血压骤降，此外还要避免睡前服药。 最好每半年进行一次心电图、胸片、眼底、肾脏超声，尿蛋白阳性者还要检查24小时尿蛋白定量。 如果您存在缺血性血管病或具心血管高危因素，则可接受小剂量阿斯匹林治疗；伴有血脂、血糖代谢异常时可接受降脂、降糖治疗。 可以调整免疫抑制剂剂量或方案，通过增加毒性小的药物（如骁悉），减少可导致高血压的皮质激素、CNI类药物的用量。 * 移植后心血管并发症的危险因素 高血压 高脂血症 糖尿病 * 移植后理想的血脂水平 总胆固醇≤200 mg/dL 低密度脂蛋白≤100 mg/dL 甘油三酯＜150 mg/dL * 移植后高脂血症的危害 高脂血症会显著增加患者慢性心、脑血管疾病的发生率，从而影响其生活质