自发性气胸1..pptVIP

自发性气胸 排气方法 　 ①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或 60 ml的注射器 ，从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气， 根据胸腔积气量 隔日或数日反复抽气 ，每次抽气量不得大于 800 ml ，若不能使胸腔达到负压 则改用闭式引流。 ②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口， 或用套管针刺入胸腔 ，放入引流管， 外接水封瓶或负压吸引水封瓶 ，可见气体不断排出 ，待气体不再排出， 胸透证实肺已复张 ，可用止血钳夹住引流管 ，观察 1～2 天 ，证实破口已愈合可拔管。 应注意过早 过大的负压吸引 可使裂口重新张开 ，抽气过快 可发生复张性肺水肿 。 ③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。 将引流管的外端接长 30 cm的乳胶橡皮管 ，再与单向活瓣装置相接 ，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出 。此法简便 且排气通畅 ，使病程缩短。  * 自发性气胸 手术治疗： 对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗。 反复发作性气胸为减少复发可采用胸膜粘连术治疗，即在肺脏将全部复张时 在胸腔内注入自身血液40 ml 或四环素20mg/kg ，促使脏层与壁层胸膜粘连 。 * 自发性气胸 原发病和并发症 的治疗 常见的并发症为液气胸、 血气胸 、脓胸或支气管胸膜瘘。 除对气胸治疗外 ，还应积极治疗原发病 。  * 自发性气胸 预防： 治疗气胸的关键在于及时处理，若是闭合性气胸，压迫症状重时，立即用长针头抽气，或作闭式引流术，变压性气胸须立即排气，否则严重者可危及生命。 对于曾有气胸史或有肺气肿者，应谨防突然过度用力、高声呼喊、用力大便。 防治呼吸道感染也是预防气胸发生的重要因素。 * 自发性气胸 思考题 试述自发性气胸的三种临床类型。该如何处理？ 如何诊断自发性气胸？确诊后如何治疗？ * 谢谢！ * 自发性气胸 陈毅德 * 自发性气胸 【概述】 定义 气胸是空气进入胸膜腔使胸膜腔内积气的现象 。 胸膜腔为壁层胸膜和脏层胸膜之间的密闭腔 隙。 正常情况下胸膜腔内没有气体只有少量液体(约 3～15 ml)以使胸膜保持滑润 维持正常功能 。靠肺脏内收和胸壁外展 胸膜腔内经常保持负压（约-3 ～-5 cmH 2O）。 当肺组织及其脏层胸膜破裂 或胸壁及壁层胸膜被穿透， 空气进入胸膜腔 即形成胸膜腔内积气 。 * 自发性气胸 气胸的病因分类 人工气胸 创伤性气胸 自发性气胸 * 自发性气胸 人工气胸 为了治疗或诊断 胸部病变，人为地将滤过的空气注入胸膜腔而形成的气胸称为人工气胸。 治疗：肺结核空洞 诊断：鉴别肺内或胸膜病变 * 自发性气胸 创伤性气胸 胸部外伤或医源性损伤如手术 、针刺治疗等刺伤胸膜引起的气胸称为创伤性气胸。 机械通气压力过大。 * 自发性气胸 自发性气胸------分为两型（按病因） X线检查找不出明显病变 称为原发性气胸或特发性气胸。虽无明显的肺内病变， 但胸膜下微小的气肿泡破裂可引起气胸。 这种气肿泡多系肺组织先天发育缺陷所造成 ，也可由气管或肺部炎症愈合后纤维组织牵拉所致 ，常发生于20~40岁青壮年。 这种气胸没有或仅有极少量的胸腔积液 ，多无炎症改变， 并发症少， 但可经常复发。 继发性气胸 ：继发于各种肺部疾病 如慢性支气管炎、 肺气肿 肺大泡， 亦可见于支气管哮喘、 尘肺、 肺结核等病 。空气可由病变肺泡破裂处直接进入胸膜腔或通过间质肺气肿再达胸膜腔 ，胸膜腔常受进入空气的刺激并发少量无菌性渗出液。 若有细菌进入胸膜腔时 ，尚可发生胸膜腔感染 甚至发生脓胸 。 * 自发性气胸 发病机制 自发性气胸常因用力提重物、 剧烈咳嗽 、持续屏气、 持续正压人工呼吸压力过高而诱发， 亦可因从高压环境突然进入低压环境中而又缺乏防护措施时引起 。 气胸使胸膜腔内压力增高 ，肺组织受压引起肺萎缩而产生胸闷 、气憋 、胸痛 、心悸等症状， 严重者纵隔向健侧明显移位 ，肺组织和大静脉受压而产生呼吸循环障碍， 甚至危及生命 。  * 自发性气胸 【临床类型】 根据脏层胸膜的裂口情况与胸膜腔内的压力不同 变化，气胸又可分为三类 ： ---闭合（单纯）性气胸 ---交通（开放）性气胸 ---张力（高压）性气胸  * 自发性气胸 闭合（单纯）性气胸 　 胸膜裂口较小， 空气由破口进入胸膜腔， 腔内压力增高， 致肺萎陷， 裂口自行闭合 ，气胸不再发展， 胸膜腔内的气体逐渐被吸收， 胸膜腔呈低度正压或仍为负压。 抽出部分气体后， 胸膜腔