第6章骨骼肌肉系统常见病损的康复.pptVIP

骨骼肌肉系统常见病损的康复 齐齐哈尔医学院第二附属医院 柴德君 第一节 骨折的康复 骨折的临床特征：外伤史，疼痛与压痛，局部肿胀，畸形，功能障碍，异常活动及骨擦音，X线检查 骨折临床处理的三大原则： 复位：是骨折治疗的基础。 固定：是骨折愈合的关键。 康复治疗：是患者恢复功能的保障。 康复评定： 骨折对位对线、骨痂形成情况检查。 关节活动范围测定 肌力评价 肢体长度及周径测量 感觉功能评定 ADL能力评定 临床愈合标准： 骨折断端局部无压痛，无纵向叩击痛。 骨折断端局部无异常活动（主动或被动）。 X线片显示骨折线模糊，没有连续性骨痂通过骨折线。 在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续行走3分钟，并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形。 骨性愈合标准： 具备上述临床愈合标准的所有条件 X线片显示骨小梁通过骨折线。 康复治疗： 康复治疗的作用是协调骨折长期制动与运动之间的矛盾，预防或减少并发症的发生，控制或减轻组织肿胀，减轻肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利于患者的功能恢复，并早日重返社会。 治疗方法： 骨折固定期（早期）：主动运动；患肢抬高；物理因子治疗。 骨折愈合期（后期）：恢复关节活动度；恢复肌力；物理因子治疗；恢复ADL能力及工作能力；平衡及协调功能练习。 第二节 骨关节炎的康复 骨关节炎指由多种因素引起的关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。 临床表现： 关节疼痛，关节肿胀，关节僵硬，关节摩擦音（感），关节活动受限。 康复评定： 感觉功能评定，运动功能评定，平衡功能评定，日常生活活动评定，社会参与能力评定 康复治疗： 物理治疗（物理因子治疗，运动治疗），作业治疗，康复辅具，药物治疗，手术治疗 第三节 手外伤的康复 手的休息位：腕关节背伸10-15度，并有轻度尺偏，掌指关节及指尖关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟骨结节，拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远端指间关节桡侧。 手的功能位：腕背伸20-25度，拇指处于外展对掌位，掌指及指尖关节微屈，其他手指略为分开，掌指关节及近端指间关节半屈曲，远端指间关节微屈曲。 休息位和功能位 康复评定： 触诊 关节活动度测量 肌力评定 感觉评定 肢体体积测量 灵巧性和协调性测试 康复治疗： 手外伤常见问题处理：水肿，疼痛与过敏，关节僵硬，肌力和耐力下降 肌腱修复术后的康复 周围神经修复术后的康复 神经损伤的检查 正中神经损伤 尺神经损伤 FROMENT征 桡神经损伤 第四节 人工关节置换术后的康复 人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病伤关节。 人工置换术后的问题：疼痛，关节活动障碍 康复评定： 术前评定：上下肢肌力，关节活动度，观察步态，测定患肢长度，X线片检查 术后评定：伤口情况，关节情况，肢体肌力，活动及转移的能力 康复治疗： 术前康复治疗 术前康复教育对患者了解手术、并发症和术后康复具有重要的意义。 进行增加患肢及其他肢体肌力的训练。 让患者学会深呼吸及咳嗽，预防术后卧床引起的肺部感染。 让患者了解术后应用的康复训练方法，如床上及转移活动、各关节的主动-助力运动、助行器的使用。 指导患者使用必要的辅助器具，如手杖等，能相对缩短术后康复训练的时间。 术后康复治疗： 物理治疗 体位的摆放 预防并发症的练习 增强肌力的训练 关节活动范围的训练 转移能力的训练 负重练习和步态训练 功能性独立能力训练 心理咨询与支持 常见并发症及处理 第五节 截肢后的康复 截肢是切除没有生命或功能的肢体，或者截除因局部疾病严重危及生命的肢体。 截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。 功能障碍： 结构异常与功能障碍 日常生活活动受限 参与受限 康复评定： 残肢评定：皮肤情况，残肢畸形，残肢长度，残端的形状，残端神经瘤情况 感觉功能评定：视觉模拟评分法，数字等级疼痛评分，压痛积分法，感觉评定 运动功能评定：关节活动度，肌力检查，步态分析 平衡功能评定 穿戴临时假肢后的评定：接受腔适合程度，假肢悬吊能力，临时假肢对线，穿戴假肢后残肢情况，步态，操控系统，假手功能 穿戴正式假肢后的评定：上肢假肢的日常生活评定，下肢假肢的步态评定，行走能力的评定，假肢部件及整体质量的评定 活动和参与评定 康复治疗： 物理治疗：物理因子治疗，运动治疗 作业治疗 假肢技术：临时假肢训练，正式假肢训练 康复护理 心理康复 并发症处理 第六节 脊柱侧凸的康复 脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。 临床表现： 脊柱侧凸不仅造成身体外观异常、脊柱运动功能障碍或因骨盆倾斜而跛行，而且还因胸廓畸形而造成心、肺功能障碍。除此之外，脊柱侧凸可使脊神经对内脏的调节功能紊乱，可能出现消化不