肿瘤相关性贫血临床实践指南20130204.pptVIP

4.3 指南 3——肿瘤化疗相关性贫血治疗 肿瘤化疗引起的贫血 症状评估 重度以上的贫血患者 中度并伴随有严重症状的， 需立即纠正Hb的患者 以往使用EPO无效的患者 可以考虑输血并见指南4 输血以及使用EPO均能增加患者血栓形成风险a,预防患者血栓形成风险，详见指南5 推荐使用EPO药物进行治疗b 治疗方法见指南5 轻度贫血患者 中度但不伴随有严重症状的，休息和加强营养师即可改善症状的患者 有输血过敏史的患者 a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃分析表明{22} ，输血和EPO类药物仅能增加患者血栓形成风险 b:在使用EPO同时，建议根据情况对患者进行补贴治疗，推荐采用静脉注射蔗糖铁，见指南8,9 4.4 指南4——肿瘤患者输血相关适应症 肿瘤患者红细胞输注的适应症a以及目标值 Hb6g/da 无症状，无明显的合并症 观察 定期在评价 无症状，有并存病或高风险 并存病 心脏病包括充血性心力衰竭和冠心病 慢性肺病 脑血管疾病 高风险 近期增强化疗或放疗伴有血红蛋白递减 有症状 持续心动过速，呼吸急促，胸痛，运动性呼吸困难，轻度头痛，晕厥，影响工作和惯常活动的重度疲劳 进行红细胞输注 考虑红细胞输注 指南4－输血纠正贫血的目标值 1、急性出血，伴有血流动力学不稳定或氧气输送不充足的证据：输血的目标是纠正血流动力学不稳定，并维持充足的氧气输送。 2、症状性（包括心动过速、呼吸急促、体位性低血压）贫血（血红蛋白＜10g/dL）：输血的目标是将血红蛋白维持在8-10g/dL，以避免这些症状的发生 3、在急性冠脉综合症或急性心肌梗死情况下的贫血目标值:输血的目标是将血红蛋白维持在≥10g/dL 有症状目标值 无症状目标值 无急性冠脉综合症的血流动力学稳定的慢性贫血患者：输血的目标是将血红蛋白维持在7-9g/dL 应用EPO治疗肿瘤贫血时，一般Hb上升至12g/dl时可以停药，要注意高Hb出现，对于有高血栓形成的高危人群[1] ， 见指南 5，应采用低分子肝素治疗，每日2000～4000IU，可每日1次，也可每日2次。一般应用1～2周 如出现血栓，可应用tPA或低分子肝素或安卓进行治疗。也可应用沙利度胺和雷利度胺及靶向治疗药物 亦可应用阿司匹林40-100mg/日口服，以此来预防深部静脉血栓。参考2012 NCCN肿瘤与血栓治疗指南 血栓形成风险评估，以作相应预防 4.5 指南 5——输血和EPO治疗所致血栓的预防 高危血栓者评估 血栓栓塞史 遗传变异 血液高凝状态 化疗前血小板计数升高 高血压 类固醇 长期制动 近期手术 多发性骨髓瘤的沙利度胺和雷利度胺 激素类药物等、抗血管生成抑制药物 此分级是MDS治疗以及MDS相关性贫血治疗的基础 4.6.1 国际预后评分系统（IPSS） 危险度分组（%IPSS人群） 总分 无治疗中位生存时间（年） 无治疗时25%进展到AML的时间（年） 低危（33） 0 5.7 9.4 中危-1（38） 0.5-1.0 3.5 3.3 中危-2（22） 1.5-2.0 1.1 1.1 高危（7） ≥2.5 0.4 0.2 4.6.2 WHO分型为基础的MDS预后评分系统（WPSS） WPSS危险度分组/评分 总生存时间（月，中位） AML进展（概率） 2年 5年 极低危/0 141 0.03 0.03 低危/1 66