转型乡村社会中的医患信任完整版.docxVIP

乡村社会转型时期的医患信任——以中部地区两村为例的研究房莉杰梁小云金承刚摘要：本文以我国中部地区的两个村为例，调查了村民与村医和乡镇卫生院医生之间的医患信任情况。研究发现，村民对村医和乡镇卫生院医生采取的分别是“人际信任”和“制度信任”的信任逻辑;而在农村社会从传统向现代转型、农民对医疗专业化预期提高、医疗服务更加专业化和制度化的背景下，未来村民对于村医的信任逻辑将是人际信任与制度信任的叠加。而医疗体制与社会环境共同形塑了医生的行为，使村医和乡镇卫生院医生的行为既有共性又有区别。通过与西方医患变迁的对话，本文认为，我国乡村社会正处于兼具传统性、现代性、甚至后现代性的复杂转型期，未来需要思考的是如何将传统性因素融合进未来的社会制度中，使其发挥积极作用。关键词：医患信任、人际信任、制度信任、乡村社会转型Doctor-patient Trust in Transiting Rural Society--A case study in two villages in central ChinaAbstract:Based on the research in two villages in central China, this article found out that there were two different trust logics in doctor-patient trust in rural society. Villagers’ trust to village doctors waspersonal trust, while their trust to doctors of township hospital was institutional trust. With the transition from traditional societyto a modern one, as well as the rising of villagers’ expectation to health service, the logic of villagers’ trust to village doctors would be a combination of personal trust and institutional trust. At the same time, both medical scheme and social environment shaped doctors’ behavior. Through comparingthe doctor-patients relation in western nations with the one in Chinese villages, the article argued that rural society of China lies in a complicated and rapid changing period, and all the traditional, modern, and post-modern characters made us to think about how to integrate the traditional factors into modern institutions.Key words: Doctor-patient trust, Personal trust, Institutional trust, Transitional rural society一、问题的提出：嵌入乡村社会的农村医患“在现代工业社会里，疾病即意味着接触医学，去咨询医生，按医生的处方治病，这已经成了人们感到身体不舒服和不正常后会立即作出的反应，甚至成了道德上的要求。应该做‘听话的病人’。”（亚当，2005）医患关系因此产生，病人“听话”是医患有效互动的基础。然而在今天的中国，毋庸置疑的是医患关系的日趋紧张和恶化，近些年来“医患”主题因此成为各界关注的焦点，而这进一步折射出整个社会信任缺失的现实。纵观过去十年，关于医患的研究文献数量大幅上升，结合这些文章和媒体的报导，我们看到了医患信任恶化的具体图景。在医患信任的逻辑分析上，现有的文章基本上都是从医生行为，尤其是医德的角度讨论医患信任恶化的原因，并进一步归结到现有的卫生体制和社会风气对医生行为的形塑（李伟民，2005；杨阳，2009；郑大喜，2010；刘俊香等，2011）。值得注意的是，这些讨论基本上是将其置于现代医学和现代社会的背景下展开的，但是在中国农村，村卫生室是农民看病的首选，农民的绝大部分就医行为都是跟村医的互动，然而无论村医还是农村社会都跟现代医学和现代社会相