quot;善诊者,察色按脉,先别阴阳quot;与临证初步.pdfVIP

OF TRADITIONAL CI-丑NESE MEDIClNE 展蜡再抱 善诊者，察也按脉，先别阴阳与11伍证初步 食杨杰 (江苏省铜山县中医院中医内科铜山 221000) 关键词:临床初步;医话 中固分类号:R249 文献标识码:B 现在初人临床的中医师多为院校毕业，不似从 大多即可有一较明了的诊疗方向。医者病之类别既 前之师徒言传身教者，较少临床经验，故在初接诊病 分，心中有数，则不会再手忙脚乱，误诊误治亦庶可‘ 人时每感手忙脚乱，不知该从何处下手，甚则以中医 避免也。 戚方成药、乃至放弃中医家法而以西医诊治 孙凤霞老师为江苏省名中眩，数代家传，早岁复 得南通朱良眷老之教，民瞥极隆。亿有一老年患者 笔者亦曾有过此段经历。但问题是，长此以往中医 诊疗水平必难提高，甚则转而否定中医者亦或有之， 以胃病纳差摘疾求诊，孙师观其面包晦睹，舌背紫水 如此，则中医危矣。然则，初涉临床之中医师该从何 滑，遂断为沉寒躏冷之证，细询得证后，即于处方中 处下子为宜?山西朱进忠老先生曾云近世之宫中 加入大刑附子而终挽其厄。后此人每病必从连云港 医谚断者恒以非四该结合不能盲病的话论说之，粗 驱车数百里求诊于孙师，对之折服如此。亦曾诊一 看其吉甚是有理，细研其论则甚感泛泛而不能用。 青年男性患者，以不育证数处求诊兀效，孙师观其 试问编著该书者，哪一个著名医家诊病是看了叉着， 形体丰腆，舌苔黄!事腻，而前医皆以补益为法无效， 问了又间，闯了又闯，切了又切才下断语?才列处 诊为植热内蕴，予以清化之品。不久得反馈:窦孕 方?……初学小试，半天着一人而尚难下定断语，更 矣。孙师如是之诊，亦多矣。中医其神乎?中医实 谈不上处方用药了……善于抓特点也。，，[1J 此话我 甚平常，唯众皆不识之，故有如神之叹。 笔者曾接诊…老年女性病人，咳嗽咳吐白色泡 一直萦绕于心而难释。后再读《索问·阴阳m.象大 沫痰数载，伴胸闷气短。观其舌谈苔白滑，脉见沉 论~普诊者，察色按脉，先别阴阳之语，复经近年随 弦，虽无明显外感表证可擦，但息高龄之人纵有外感 师及个人临床实践，才慢慢认识到这确是初学者临 亦多元突出表现，故断为寒饮伏肺之证，乃掘《伤寒 床人门的一条捷径。故不揣浅陋，谈一下个人对此 论~伤寒表不解，心下有水气一段，予以小青龙汤 的初步体会，尚希同道师友指正。 法，服药即效，数诊后基本痊愈。后见到此类型病 普珍者，察色按脉，先别阴阳一语义情如文， 人，予此法均有效。又治一中年女性患者，时近四 脉指脉象，脉分阴阳，浮大清数实皆阳，沉小沼迟虚 月，尤冬装厚裹，头裹尤紧，自谓仍时感寒意频频。 皆阴，如初诊得津数、有力之脉，即初步有一阳性 观其面包脱白，舌谈而胖大苔白腻，脉显沉，一派沉 印象，得沉迟、兀力