中医内科学_沈英森_颤震.pptVIP

暨南大学医学院中医内科学教研室 颤 震 Tremor 暨南大学医学院中医系 中医内科学教研室 【目的要求】 1.了解颤震是老年常见多发病，介绍其范围和研究新进展。 2.熟悉颤震的病因病机及其转归。 3.掌握颤震的临床证候特征、诊断依据，及其痴呆、郁病、健忘的鉴别要点。 4.掌握颤震证治内容。 【概念】 颤震，亦称“颤振”或称“振掉”，是指以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证 【医论】 《内经》无颤震之名，但有类似记载 如《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”的“掉”的表现。 《证治准绳·杂病》 释曰:“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。……亦有头动而手足不动者，……手足动而头不动也。皆木气太过而兼火之化也。” 《医学纲目·颤振》 释曰:“颤，摇也，振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘈疭（zhizong)，其势为缓。内经云:诸风掉眩，皆属于肝。掉即颤振之谓。” 《张氏医通·颤振》 明确指出与骨髓有关:“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。” 【范围】 西医学所称某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等，符合本病证候特征者，可参考本节辨证论治。 【证候特征】 1.本病以头部及肢体摇动、颤抖，甚至不能持物为其共同证候特征。 2.临床上发病缓慢，始则头摇肢颤，不能自持，甚至头与肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺。继而肢体不灵，行动缓慢，表情淡漠、呆滞。终则口角流涎，甚或卧床不起。 【病因病机】 一、病因 l.风阳内动 2.髓海不足 3.气血亏虚 4.痰热动风 l.风阳内动 年迈久病肾亏 肾气不足 劳欲太过 肾精亏耗 饮酒无度 虚阳内动 或药物所伤 肾水不足 脑髓失养 神机失调 暴怒伤肝 血脉或气机不畅 阳气内郁化热 生风 2.髓海不足 久病 或年迈肾亏精少 或七情内变 凡应事太烦 伤神 脑髓不足 神机失养 筋脉肢体失主 3.气血亏虚 脾气不足 气虚血少 精血不生 波及于肝 阴亏阳亢 肝阳独炽 心气衰少 阴气独盛 筋脉肢体失司 4.痰热动风 肺虚则水津不布 痰饮内生 痰郁化热 脾虚不运 聚湿为痰 热极化风 肾不制水 痰湿丛生 痰热动风 脑神被扰 而成本病 二、病机 本病为脑髓与肝脾肾等脏器受损而发生的退行性病变 关键在于肾虚精亏，筋脉失荣； 脾虚生化不足，致脑髓失充； 或痰热动风，致使心神失主，筋脉肢体失控，是为其病因病机之根本所在。 【诊 断】 l.具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。 轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺； 继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。 【鉴别诊断】 颤震应与瘈疭相鉴别: 瘈疭多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，其症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视，头、手颤动。 【辨证论治】 一、辨证要点 l.辨标本 以病象而言，头摇肢颤为标，脑髓与肝脾肾脏气受损为本。 从病因病机看，精气血亏虚为病之本，痰热、内风为病之标。 二、治疗原则 本病的发生，虽与脑髓有关，但以肾为根，脾为本，肝为标。 关键在于年迈肾亏精乏、气虚痰结、血瘀动风。 因此，治以填精补髓以熄风解痉，健脾益气以化瘀散结为其大法。 三、分证论治 1.风阳内动 症状:眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，腰膝酸软，睡有鼾声，渐见头摇肢颤，不能自主，舌红，苔薄黄，脉弦紧。 方解: 生地、生石决明滋阴潜镇敛阳为君 磁石补肾益精敛阳，除烦镇逆 石斛、麦冬育阴生津 丹皮清虚火，共为臣药 柴胡疏肝升清散结，调畅气机为佐药 天麻与桑叶入肝经，通血脉，祛风痰 加减: 可选滋荣养液膏，药用女贞子、陈皮、干桑叶、熟地、白芍、黑芝麻、早莲草、枸杞子、当归身、鲜菊花、黑鲁豆、南竹叶、玉竹、白茯苓、沙蒺藜、炙甘草治之。 2.髓海不足 症状:头晕目眩，耳呜，记忆力差或善忘，头摇肢颤，溲便不利，