儿童颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱的治疗.docVIP

儿童颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱的治疗 【摘要】目的探讨儿童颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱的特点及处理原则。方法回顾性研究我院17例颅咽管瘤术后出现水钠代谢紊乱并发症的患儿，分析常见的水钠代谢紊乱的特点及处理原则。结果17例患儿中，手术全切除11例，次全切除4例，大部分切除2例，术后水钠代谢紊乱中，其中单纯性低钠血症4例，单纯性高钠血症6例，交替性血钠异常7例；血钠异常患者中，10例一月内恢复正常，6例三月内恢复正常，1例半年后恢复，并且血钠紊乱的类型与病人肿瘤部位、肿瘤的囊实性均无相关性。结论颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱发生率高，根据临床诊断采取积极的预防和处理措施，以提高患者的生活质量 【关键词】颅咽管瘤水钠代谢紊乱 颅咽管瘤是儿童幕上最常见的脑肿瘤，颅咽管瘤常与视神经、视交叉、垂体柄、漏斗、Willis环等重要结构紧邻或粘连，或者压迫这些结构，因其部位险要，而且术后并发症多，其手术难度较大，常危及患儿的生命。我院自2001年1月至2009年1月对收治的颅咽管瘤患儿中的17例实施了显微手术 治疗 ，术后全组患者均出现了不同程度的水钠代谢紊乱，经积极处理效果良好，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 男10例，女7例，年龄4～13岁，平均7.3岁。头痛、头晕、恶心、呕吐等高颅压症状17例，不同程度视力视野障碍11例，其中单眼失明伴对侧视野缺损2例，不同程度尿崩症7例，乏力、神情淡漠、体弱、生长发育迟缓等垂体功能低下表现10例，单纯生长发育迟缓4例，肥胖7例。 1.2影像学资料 患者均行头颅MRI检查,显示肿瘤直径2-7cm，其中肿瘤位于鞍内8例鞍内-鞍上5例,鞍上-鞍后、第三脑室前3例,第三脑室内1例。实性5例,囊性12例，其中伴钙化者13例 1.3手术方法 采用翼点入路11例,终板入路3例,经额叶-侧脑室与胼胝体入路2例，经侧脑室-室间孔入路联合翼点入路1例 1.4术后水钠代谢紊乱的观察 本组诊断依据如下：血Na＞150mmol／L为高血钠，血Na130mmol／L为低血钠。脑性盐耗综合征：低血钠，多尿，高尿钠，尿比重正常，低血容量，限水治疗恶化。抗利尿激素异常分泌综合征：低血钠，高尿钠，尿量减少或正常，尿渗透压大于血渗透压，限水治疗有效。 1.5术后治疗措施 手术当日起每天2次检测血钠，病情严重者追加检测次数；术后记录每小时尿量及24h尿量，异常者每天检测尿钠、尿比重及尿渗透压。术后根据术前皮质醇低下水平及临床表现静脉点滴地塞米松，术后1天即检查内分泌激素，调整地塞米松用量，一周后改用强的松替代。根据监测的中心静脉压(CVP)和血清钠值，CSWS患者给予补钠、补水，于24h内分2～3次补充；如患者无呕吐，每日给予3％～5％氯化钠口服，50ml／次，5～6次／d。当CVP100mmH2O时，应考虑SIDAH，2～3次／d监测血清钠，补液量应该控制在1000ml以下，必要时应用呋塞米20～40mg，醋酸泼尼松100mg，1次／d；当血清钠纠正为130mmol／L时，继续巩固治疗。治疗过程中应该注意尿纳的变化，如果尿纳不低可不补盐。如果患儿能口服液体应该考虑口服补液治疗，口服补液相对于静脉输入治疗更有效，安全，方便，便宜。口服补液溶液应该含复方碳酸氢盐或2%葡萄糖和50～90mEq/L的钠。 1.6统计学处理本研究采用SPSS统计软件进行x2检验 2结果 2.1手术结果 手术全切除11例，次全切除4例，大部分切除2例，术后1例患儿死亡。 2.2水钠代谢紊乱 术后水钠代谢紊乱中，其中单纯性低钠血症6例，单纯性高钠血症4例，交替性血钠异常7例；血钠异常患者中，10例一月内恢复正常，6例三月内恢复正常，1例半年后恢复。 2.3血钠紊乱类型与相关因素分析(表1)经统计学分析,血钠紊乱的类型与病人肿瘤部位、肿瘤的囊实性均无相关性(x2检验,P0.05)。 表1血钠的类型与肿瘤的性质及部位的关系 。 3讨论 颅咽管瘤是儿童最常见的颅内良性肿瘤，占小儿颅内肿瘤的15．3％，是下丘脑前底部最常见的肿瘤[1]，起源尚存在争论，在临床上表现多种生物特性[2]。由于肿瘤常累及下丘脑、垂体柄、垂体等重要结构，手术全切除较为困难，术后容易出现一些严重的并发症，并发症发生的主要原因是手术切除肿瘤对垂体柄和下丘脑的损伤。颅咽管瘤最常见的并发症是尿崩症和电解质紊乱[3]，术后尿崩症电解质紊乱出现率显著高于术前。儿童颅咽管瘤有着不同于成人的特点，同时儿童生理的特性，处理上述并发症比较棘手，若认识和处理不正确则会引起一些严重的后果。[4，5] 一旦术后出现尿崩，对于儿童患者，尿比重低于1．010，或每小时尿量多于200ml，给予皮下注射垂体后叶素2U，增加补液量，以平衡盐为主，控制尿量每天2000ml左右。由于小