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腹直肌劳损17例误诊分析并文献复习 　　2 讨论 腹直肌劳损临床上并不少见，它是由于腹直肌或其腱鞘的慢性损伤性炎症所致。过去有腹直肌纤维组织炎的记载，认为绝大多数发生在右侧腹直肌上段，可能是右手劳动所致的局部损伤，受凉及劳累可为发作诱因。主要发病人群是运动员、体力劳动者或妊娠后女性及局部外伤史者。如本组患者，14例从事体力劳动，3例自由职业者中，2例有局部外伤史，1例妊娠分娩后。尽管本病常见，但误诊率相当高。作者检索“CHKD期刊全文数据库”所得6篇文章，一共215例患者，其中207例误诊，误诊率高达96.2％［１～６］，本组17例患者在确诊前100％误诊，均误诊为腹腔内疾病。 事实上，本病诊断简单，多数资料提及仅需腹直肌紧张试验阳性，即可诊断本病。作者认为，腹直肌紧张试验仅是区分腹壁疼痛与腹腔脏器疼痛的 方法 ，因为腹腔脏器疾病所致压痛在收缩腹直肌后，紧缩的腹直肌即将手指与腹腔内脏器分开，此时压痛消失。所以腹直肌紧张试验阳性，提示腹壁疾病，包括腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹，但因为以上疾病通过肉眼常能明确区分，所以结合腹壁视诊及腹直肌紧张试验就能诊断此病。在作腹直肌紧张试验时应注意，当寻找到压痛点后，手指不应离开压痛点，以免收缩腹直肌后，因部位改变而错认为患者腹直肌紧张试验阴性，导致漏诊。此外， 文献 报道B超及MRI等检查也有助此病的诊断，但尚需要进一步 研究 ［７］。本病一旦获诊，其 治疗 简单，费用低，患者数天内即可治愈。 对于此病的误诊原因，赵国亭等［８］对此做过细致的 分析 ，认为误诊的原因与病史采集及体检不够细致，过分迷信辅助检查，过分强调腹痛的内脏因素以及对本病缺乏了解等原因有关。作者认为，本病误诊最主要的原因是接诊医生对此病缺乏了解所致。其原因可能如下：(1)教材对此病重视不够，作者查阅“人民卫生出版社出版，供基础、临床、预防、口腔医学类专业用”《诊断学》第4～6版，其中腹痛症状一节中对腹痛的病因列举中并无此病，尤其是描述腹壁疾病的段落中也未提及。作者查阅《实用内 科学 》消化内科部分症状诊断章节中，也未提及此病，造成医生，尤其是消化内科医生对此病认识不足；（２）医生接诊腹痛患者，不要直接考虑腹腔脏器疾病，而应首先通过体检区分腹痛到底是腹壁疾病还是腹腔脏器疾病所致。 【 参考 文献】 　　1 滕钢.自发性腹直肌损伤附50例分析.黑龙江医学，1995，(7)：21～22. 　　2 卢昌元.27例腹直肌纤维组织炎误诊临床分析.安徽医学，1994，15（1）：60. 　　3 何宇.30例自发性腹直肌损伤误诊分析.川北医学院学报，1998，13（4）：79. 　　4 王国清，戴英庆.31例腹直肌纤维组织炎误诊原因分析. 中国 综合临床，2000，16（7）：559. 　　5 韩木村.右下腹直肌纤维组织炎误诊阑尾炎8例分析.中国 农村 医学，1996，24（3）：22～23. 　　6 郭锦明.自发性腹直肌损伤69例诊治分析.临床医学，1996，16（5）：24. 　　7 David C, Kaline A, Malika J，et al. Sonography and MRI of rectus abdominis muscle strain in elite tennis players. Am J Roentgenol，2006， 187: 1457. 　　8 赵国亭，秦广凤.腹直肌纤维组织炎50例误诊原因分析.实用医学杂志，1986，6（3）：29. 1