糖尿病中西医诊治 冯建华.ppt

 DM医疗费用成为社会主要负担 美国DM医疗费约： —1987年240亿美圆 —1998年980亿美圆 —2002年1320亿美圆 　中国2003年： √DM医疗费用167.76亿人民币，约占卫生费的4% √平均普通DM病人3726元/年/人（占19%） √有并发症的病人13897元/年/人（占81%） 2008年DM医疗费用上升到538.81亿人民币，分别占卫生总费用和GDP的3.71%、0.18%，年增长速度已高达26.06%，远高于同期GDP的增长速度（10.82%） WHO估计中国05-15年因DM及相关心血管疾病经济损失将达5577亿美元 血糖监测 巧用OHA降糖机制差异，合理互补 不同OHA联合方案控制PPG、FPG的差异 OHA联合比单用增加的疗效比较 联合药物 单用前者基础上增加的疗效 FBG HbA1c · 二甲双胍+瑞格列奈 1.0-1.5 2.2-4.4 磺脲类+二甲双胍 1.0-2.0 2.0-4.4 瑞格列奈+噻唑烷二酮类 1.4-1.8 磺脲类+噻唑烷二酮类 0.5-1.5 1.7-2.8 那格列奈+二甲双胍 0.6-0.7 磺脲类+α-糖苷酶抑制剂 1.0-1.5 1.1-2.2 二甲双胍+噻唑烷二酮类 0.6-0.8 1.1-2.2 二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂 0.5 0.8-1.1 不同联合方案不良反应的差异 例如： ——长效SU+双胍：夜间低血糖风险↑ ——双胍+AGI：增加胃肠道不良反应 ——诺和龙+双胍：不显著增加低血糖风 险，胃肠道不良反应减少 合理配伍  运动 ?运动少：肥胖、糖尿病、高血压、冠心病 ?糖尿病人要适当运动：消耗能量、减肥、降糖、降脂、减少并发症 超重或肥胖者需加强运动 避免过度运动、不运动！ 教育 无知的代价！ ——世界糖尿病日的一句口号 认识糖尿病 “既来之，则安之” 管理糖尿病 科学、规范 控制糖尿病 综合治疗 要提高： ——知晓率 ——治疗率 ——控制率 工 具：简易血糖仪 测定者：病人或家人 目 的：监控血糖、调整治疗、血糖达标 监测频率：1型糖尿病 2型糖尿病 强化治疗与非强化治疗 数据记录：备忘手册 精神（心理） 糖尿病患者要保持心情舒畅、精神愉快，做到“既来之,则安之”的正常心态正视现实，一个良好的心理状态，对战胜疾病是非常重要的。 糖尿病合并抑郁的病人很多，到底是 抑郁导致了糖尿病，还是糖尿病导致了抑郁，目前还存在争论。但有一点是明确的，那就是糖尿病与抑郁互为因果，如果同时存在，建议首先治疗抑郁。由于糖尿病是一个最需要患者密切配合，自己调控生活方式、甚至调整用药剂量的疾病，很难相信一个对生活不感兴趣的抑郁患者能做到这些。患有抑郁的糖尿病患者，对所有医生都不信任，自己乱做主张，用药混乱，血糖很难得到有效控制。 2型糖尿病治疗路径 生活方式干预 血糖控制不达标（HbA1c7.0%）