严重外伤性肝破裂的临床救治分析.pdfVIP

126 • 临床研究 • April 2012, Vol.10, No.11 Guide of China Medicine 严重外伤性肝破裂的临床救治分析 张宇光 （长春市人民医院，吉林长春 130051 ） 摘要 目的 方法 【 】 探讨严重外伤性肝破裂的临床诊治方法及疗效。 分析为我院外科采用手术治疗的严重外伤性肝破裂患者 54 例的临床 资料，统计分析患者的治愈率、病死率及并发症发生率，总结严重外伤性肝破裂的诊断与治疗方法。结果  50 例患者经手术治疗后痊愈出 院，治愈率为92.6% ；术中死亡4 例，病死率为 7.4% ，其中2 例死于合并伤，2 例死于术中失血。术后 19 例患者发生并发症，发生率为 35.2% ，其中发生胆瘘8 例，发生膈下感染 4 例，发生肝脓肿 3 例，发生急性肾衰竭 4 例，给予患者抗炎、引流等对症治疗后，患者痊愈出院。 结论 手术是治疗严重外伤性肝破裂的主要手段，正确判断患者的肝损伤程度和尽早选择适合的手术术式治疗，可以提高严重外伤性肝破 裂患者的治愈率并减少术后并发症的发生。 关键词 【 】严重外伤性肝破；手术治疗；诊断 中图分类号：R657.3+2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）11-0126-02 严重外伤性肝破裂患者早期一般伴有大量失血及失血性休克，同 例，病死率为7.4% ，其中2例死于合并伤，2例死于术中失血。术后19 时常常合并有其他脏器的损伤，严重危胁患者的生命，病死率较高。 例患者发生并发症，发生率为35.2% ，其中发生胆瘘8例，发生膈下感 根据患者肝破裂的复杂程度选择适合的手术治疗，尽早彻底止血可以 染4例，发生肝脓肿3例，发生急性肾衰竭4例，给予患者抗炎、引流 降低肝破裂患者病死率。笔者于我院外科手术治疗严重外伤性肝破裂 等对症治疗后，患者痊愈出院（表1）。 患者54例，取得了满意的疗效，现报道如下。 3 讨 论 1 资料与方法 肝破裂是腹部严重损伤中最为常见，大约15% ～20% 的腹部损伤 [2] 1.1 一般资料 患者伴随有肝破裂 。严重外伤性肝破裂患者在入院时一般都合并有 54例病例为我院外科于2008年7月至2011年7月采用手术治疗的严 休克的症状，入院后应立即积极进行抗休克治疗，以降低患者的早期 重外伤性肝破裂患者，其中男性38例，女性16例；年龄16 ～58岁， 病死率。严重外伤性肝破裂的病死率和治疗时间、患者的合并伤以及 平均（37.7 ±7.5 ）岁。其中闭合性损伤46例，占85.2% ，开放性损伤 患者的肝损伤程度有直接的关系。根据AAST的肝损伤分级，Ⅲ级以 [3,4] 8例，占14.8% ；致伤原因：交通事故伤29例，坠落伤9例，挤压伤8 上定为严重肝损伤或复杂型肝损伤，其病死率可以达到50%以上 。 例，刀刺伤8例。 肝破裂的诊断，结合患者的外伤史，患者有腹膜刺激症、肝区叩 1.2 临床表现及诊断 痛及血流动力学改变等，则可以诊断为肝破裂，临床上如何能迅速的 全部患者均有明显的外伤史，腹部有明显的的腹膜刺激症；患 早期诊断，是临床治疗的关键。严重的肝损伤有以上特点：伤性进行 者右肋部有叩痛，