严重外伤性肝破裂的救治.pdfVIP

.280. 中国急救医学2∞9 年3 月第 29 卷第3 期 Chin J Crit Care Med. Mar. 2ω9.Vol. 29.No. 3 在先生丰] 严重外伤性肝破裂的救治 李东坤， 花连才， 张青松 作者单位:063侃 河北蔚山.华北煤炭医学院附属开潦医院普外科 作者简介:李东坤(1964 - ) .男，副主任民师，从事普通外科临床工作。 [关键词] 肝破裂; 外伤性; 诊断: 治疗 最快建度采取切实有效地止血措施，是防止严重肝损伤早期 doi: 10. 3%9/j. issn. 1 ∞2 -1949.2009.03.029 死亡的关键。开腹后，膛腔常有大量和、血，致使难以辨明伤 惰。因此，本者应迅速在肝十三指肠韧带缠绕一细胶管，并 2001 -03-2∞8 -02 我院共收治严重外伤件肝破裂26 将其收紧，以阻断进入肝脏的血流。这是常温 F最简便、最 例。现对这此患者的临床资料做一分析，报道如下。 有敛的暂时控制肝外伤的血的方法[3j o 同时吸:H 积血及血 1 资料与方法 凝块，以纱布垫压迫控制出血。迅速查明肝脏损伤情况，必 1.1 一般资料严重外伤性肝破裂患者26 例.男 22 例，女 要时松解肝周韧带进行探查，然后决定手术方式。根据美同 4 例:年龄 12 -66 岁;致伤原因:交通事故伤 10 例，煤矿事故 创伤外科协会制定的肝外伤标准[川，我们选择了以下手术方 13 例，建筑事故2 例，刀刺伤 1 例。根据美国创伤外科协会 式:①对于规则的裂伤，深度不超过 3 cm 者，采周单纯缝合 肝损伤分级标准[11 均属皿级以上的严重肝破裂。 26 例患 修补。采用水平褥式缝合和(或)加re) 断缝合，直视下结扎破 者巾，单纯肝脏破裂6 例，合并其他脏器损伤 20 例。单个裂 裂的血管及ßr1管，以避免形成血肿或阴漏。需要注意的是伤 伤长度 10 cm、深度 3 cm 8 例，星芒状破裂7 例，肝碎裂4 口边缘有撞伤失活组织，应先予以清除，缝针要贯穿裂口底 例，肝破裂伴有下腔静脉及肝静脉破裂 3 例。合并肋骨骨折 部，避免残留无效腔，否则术后引起肝内血肿，影响恢复;严 10 例，血气胸 8 例，肺挫伤7 例，四肢骨折2 例，脾破裂3 例， 重在血月中感染化服，或再次大出血，也可以采用大网膜撞塞 肾挫裂。J 后腹膜呻1 肿 3 例，小肠破裂 3 例，膜腺损伤2 例，十 缝合[剧。注意对于肝包膜下血肿，要做切开探查，避免术后 二指炀破缎2 例，颅脑损伤3 伊U; 同时合并腹腔内 2 个脏器 血月中加重而再次手术。本组 10 例行大网膜填塞缝合术，并 损伤者5 例，3 个脏器损伤3 例。 26 例来院时已表现出不同 发胆漏 l 例，肝内血肿2 例，肝修补处再出血 l 例，均经保守 程度休克。