严重继发性甲状旁腺功能亢进症治疗1例.pdfVIP

中国血液净化2014年6月第13卷第6期 Chin J Blood Purif. June. 2014. Vo l. 6. No. 13 • 482 • ·病例讨论· 严重继发性甲状旁腺功能亢进症治疗1 例 杨冰甘良英燕宇玉梅 中圈分类号:R318.16 文献标识码:A doi:10.3969/j. issn.1671-4091.2014.06.018 继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyper cmX3 cm。身高148 cm (既往 160 cm) 。 parathyroidism， SHPT) 是慢性肾衰竭患者常见的并 2 诊治经过 发症，并且严重影响患者的生活质量。研究显示:严 入院后完善检查，结果如下:尿素清除指数(K t/V) 为 重的SHPT 与患者的不良预后相关。因此，早期监 1. 68 。血液透析前取血检查:白细胞(阳C)6. 81 X 9 测，及时、有效的治疗是十分重要的。对于药物难以 10 /L，血红蛋白 (Hb) 9 1. 3g/L; 血钙2. 59 mmol/L，血 控制的SHPT 则需要手术治疗。现报告1 例终末期肾 磷 2.58 mmol/L , iPTH 1214.7 pg/ml ，骨特异性碱 脏病血液透析患者合并SHPT 的治疗经过，以提高对 性磷酸酶90μg/L， 25(OH)D 29.95 nmol/L; 肝功 3 这一并发症的认识。 能正常，白蛋白 33.7g/L; 二氧化碳结合力 (C0 CP) 2 1 病例摘要 30. 1 mmo1/L , K4. 75 删ol/L ， Na 142.5 mmo l/L, C1 患者女性， 65 岁。 11 年前发现血肌酣升高 103. 3 mmol/L。 (306μmol/L 左右)伴贫血，化验尿蛋白阴性，尿糖 甲状旁腺B 超:右叶甲状腺下极后方气管右侧 阳性，当地医院诊断为慢性肾衰竭，给予降压、纠正 实性低回声结节，大小约1. 1 cmXO. 7 cm，左叶甲状 贫血等治疗.10 年前患者血肌酣升高达86011mol/L， 腺中极后方实性低回声结节，约1. 0 cm X 1. 2 cm，左 在当地开始每周3 次的血液透析治疗。 4 年前发现 叶甲状腺下极后方实性低回声结节，约0.5 cm X 全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone , 0.4 cm，均考虑来源于甲状旁腺。甲状旁腺CT: 甲状 iPTH) 水平升高(300~500pg/m1) ，给予碳酸钙O. 2 腺左叶下极类圆形软组织结节影，直径约8 mm，甲 tid 及骨化三醇lμg 2~3 次/周冲击治疗约2 年 状旁腺瘤可能。甲状旁腺核素断层扫描:左叶甲状 余，后因患者存在难以纠正的高钙、高磷，停用骨化 腺中极及下极异常MI81 摄取灶，直径约1. 0 cm，均 三醇。近2 年患者 iPTH 进行性升高，达 1000~