第13章儿童青少年期精神障碍.pptVIP

第十三章儿童青少年期精神障碍 主要内容 1、概述 2、精神发育迟滞 3、发育性障碍 （儿童孤独症） 4、学习障碍 5、注意缺失/多动障碍 第一节 概述 一、识别正常与异常 “哪些心理问题会随着儿童的成熟而消失，哪些会依然存在或会产生更加严重的后果？”正常的人类发展过程包含着众多的改变，同样，儿童的行为能力和爱好也是在不断变化的。记忆、注意力和对刺激的控制能力在儿童时期会出现显著提高，到18岁时，其抽象思维能力接近成人水平。这些改变部分上是源于一个事实，即大脑自出生以来会经历一个漫长的成熟过程。 另外，儿童的行为能力是需要社会和自然的经验来塑造的，而这些经验之间可以存在很大的差异。 二、障碍的易感性 大多数儿童期障碍，都会涉及到先天易感性和后天环境两方面影响的共同作用。一个易感的儿童是否会最终患上某种障碍，取决于环境的质量和孩子所具有的承受力，即心理复原力。 男性和女性在障碍的患病率上也有很大的差异。这种差异可能是由于不同性别的大脑发育和社会经验的不同所造成的。大致上存在这样一种模式，男性的分裂性行为比女性的多，如行为障碍，注意力缺失多动障碍；而女性在进食障碍、抑郁症和焦虑上具有更高的患病率。 四、儿童期障碍的类型 DSM-IV列出了所有儿童期精神障碍的行为特征，这些行为偏离了社会对同龄儿童的期待行为。 另外，这些行为是持续的，并严重影响了儿童的发展和日常生活。 因此，要把一个行为或心理问题定义为障碍，儿童必须要对此感到痛苦或使他人感到痛苦。 儿童期障碍与发展中的正常变化之间的区分仅仅是一个程度的问题。换句话说，在正常与不正常之间仅仅是量上的而不是性质上的区别。 四个大类 情绪障碍(分离焦虑障碍,选择性缄默症等) 发展（发育）性障碍(智能不足和学习障碍) 饮食和习惯性障碍（饮食，排泄，） 决裂性（disruptive）行为障碍（ADHD,CD,ODD, 抽动障碍） 一些非常严重的精神障碍，如双相障碍、抑郁症和精神分裂症，都没有在表内。 第二节 精神发育迟滞 一、基本概念 一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。 两个基本成分： 1、整个智力水平显著低于同年龄的水平； 2、个人适应社会的能力有不同程度的缺陷 年龄划界线： 18岁作为发育阶段的上界限，以此与痴呆鉴别。 二、临床特点和测量 DSM-Ⅳ对智能不足的诊断标准： 1、智力必须明显低于平均水平，分数为70-75及其以下； 2、患者的适应功能同时受到损伤或存在不足； 3、智能不足的诊断还要考虑发作年龄（18）. CCMD-3：智商在70~86为边缘智力 三、流行情况 男女两性的患病率无显著差异，农村比城市高，各地报告的患病率差异悬殊，与诊断标准、调查方法不一致有一定关系。 国外报道其患病率大约为：1－10/1000 世界卫生组织报告：严重的患病率为： 4/1000 轻度的患病率达： 30/1000 四、可能的原因 （一） 生物学因素 1、基因的影响 2、染色体的影响 （二） 环境影响 胎儿期环境 、母亲的疾病、传染性疾病 、家庭收入、躯体虐待等。 文化家族性智能不足（cultural-familial mental retardation） 五、精神发育迟滞的分类标准 轻度精神发育迟滞 50－69，9－12（心理） 中度精神发育迟滞 34－49，6－9 （心理） 重度精神发育迟滞 20－40，3－6 （心理） 极重度精神发育迟滞 20以下，3以下（心理） 通常是以智商作为分级的标准。 六. 诊断、预防和治疗 诊断 主要依靠详细的病史：家族情况、母孕期情况 细致的体格检查，包括神经系统和精神检查 心理学测查：发育评估、智力测验、社会适应能力评定 问题：有哪些具体的心理学测查方法？ 治疗 治疗方针 以照管、训练教育促进健康为主，结合病因和具体病情采取药物治疗。医学、社会教育、心理和职业训练等综合措施。 治疗原则 早期发现、早期治疗、照管训练 加强预防及其重要 第三节 儿童孤独症（Autistic Disorder) 广泛性发育障碍 是指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。 症状常在5岁以内已经很明显，以后可有缓慢地改善。 多数患儿伴有智能不足，可伴发某些躯体疾病。 广泛性发育障碍包括孤独症，Rett’s 障碍，Asperger障碍和儿童期崩解性