体外膜肺氧合支持下支气管支架植入救治支气管狭窄合并严重呼吸衰竭一例并文献复习.pdfVIP

. 4224. 中华临æ~臣，而?#ii住 f 由平版) 2011 华7 同第5 辈辛苦自 14 细 Chin r Clinician~ ( F.leclToni c Erlition) Julv 15 空。11 Vnl 弓 Nn. 14 压( PaC0 ) 134. 59 mm Hg( 17. 9 kPa) ， 氧分压( Pa02)58.65 mm Hg( 7 . 80 kPa) ，脉搏血氧饱和度(Sp02) 80% ; 为维持有效的氧 2 合， 于2010 年8 月 22 日行常温ECMO 治疗。 图l 支架梳入前胸部CTJtrIí窗显不右rlJ 间段支气管重度狭窄 图2 CT 肺功脉造力在踉示肺动脉增宽 图3 、 图4 均为纵|橱窗肺动脉造影图像， 根 示右JWï;!J脉干压迫右叫间段支气管狭窄 ECMO 方法: 使用 Sarns Delphin II 型离心泵，Bax1er 肝素表面涂层膜肺，采用静脉-静脉转流方法，从患者左股静脉切开插 入四2 号静脉插管号i 流，右颈内静脉经皮穿刺植入 F16 号静脉插管灌注i 管道连接: 左股静脉-离心泵-膜肺-右颈内静脉i 循环 系统预充万汶注射液(泾乙基淀粉 130/0.4 氯化铀注射液) 1ωml;转流中监测平均动脉压、 SpOz ， 连续监测氧合动脉血 Sp02 、红细胞压积(SAT/HCT) 和激活凝血时间(ACT) 。采用肝素涂层膜肺，预充液中加入肝素20 吨，并在ECMO 期间通过持 续泵人肝素，使ACT 维持在(250 :t 10)s ; 体外循环器为也RNS， 氧合器类型为百特膜肺， 调节转速在3棚内35∞ 向in ，血流 速度为3 -3.5νmin， 平均动脉压维持在( 90 :t lO )mm Hg ; 调整吸人氧浓度，使患者静脉血 Sp02 保持在70% 以上及动脉血 Pa02 维持在1∞ mm Hg 以上， Sp02保持在95%以上。 于ECMO 治疗第2 天，ECMO 时间 18 h ， 复查血气分析示: FiOz 35% , pH 7 . 543 , PaCOz 48.65 阳n Hg ( 6.47 kPa) , PaOz 59.70 mm Hg (7.94 归功，氧合指数 197 。决定行气道内支架植入， 放置方法: 术前根据 CT 支气管重建及支气管镜检查测量 狭窄段后选用合适支架， 患者取仰协位， 予咪这也仑2 mglh 静脉泵人镇静， 经气管捅管插入支气管镜(Olymp凶 BF2ω) 确定狭 ， 经操作孔置入导丝，经导丝植入支架放置器于狭窄段，在C 臂X线透视下准确定位(困 5 -7) ， 植人可回收带膜自 窄上下端 膨胀金属支架(南京微创 MTN-Q 型镣钦记忆合金支架，支架长度20 mm， 直径10 mm)覆盖有中间支气管狭窄部， 确认金属支 架完全张开(图 8 -10) 。 介入治疗期间持续运转ECMO 支持， Sp02维持在95% -99% ，各项生命体征稳定， 术后第2 天患者通气及氧合功能明显 改善， 予撤除ECMO， 复查血气分析: Fi0240% ,pH 7.43 ,PaCOz 5 1. 13 mm Hg ( 6. 8 kPa) ,Pa0 2 105. 26 mm Hg (14 . 0 kP时， 可逐 步下调呼吸机支持参数， 给氧浓度从纯氧逐渐下调至40% ， Sp02维持在95% -佣% ， 定期于气管捅管内经普通硅胶吸痰管可 吸出较多分泌物， 痰液引流通畅，肺部感染逐步好转(图 11 ， 12 )。 二、讨论 介入方法是呼吸系统疾病诊疗中基本的诊疗手段， 对如气道狭窄等疾病更是治疗的主要方法。呼吸介入诊疗过程中，对 机 体特别是呼吸系统功能有不同程度的影响，一般需要在一定的生命支持下进行， 特别是病情较重时， 有效的生命支持是呼 吸介入诊疗的保障及成功的关键之一。本病例由于右中间支气管重度狭窄导致分泌物引流困难，感染无法控制， 病情不断加 重， 常规吸痰寻| 流、局部冲洗均效果不佳，解决气道狭窄是治疗的核心， 植入可回收临时支气管支架是处理该患者气道狭窄惟 一方法。但该患者基础肺功能差、感染严重，在机械通气、吸人纯氧的情况下仍无法维持稳定的生命体征， 更无法进行支架植 入， 遂采用 ECMO 进行支持，包1川造了气道内介入的手术机会， 使患者生命体征在较稳定的状态下顺利进行支架植入。经支