老年孤立性心房颤动临床特点的长期随访分析.docVIP

老年孤立性心房颤动临床特点的长期随访分析 　　作者：王亚真 陈昕 苏轮 薛俊仙 作者单位：解放军总医院第二附属医院干部病房，北京 100091 　　【关键词】 老年;心房颤动;心动过速;心肌病 　　心房颤动(AF)是临床上常见的有重要意义的心律失常，可发生在有或无原发心脏病基础上，长期持续性心动过速可引起心脏扩大，甚至心功能不全，而快速心室率被控制后，心脏功能可部分或完全恢复，称谓心动过速性心肌病(TCM)〔1〕。任何年龄均可发生，但很少有对老年人长期追踪报道。本研究对24年中收集并随访的55例慢性孤立性AF患者进行了回顾研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　选取1977年5月～2001年5月门诊和住院250例老年AF患者，分为观察组：经检查未发现有器质性心脏病、电解质紊乱、甲亢及长期饮酒嗜好和克山病高发区居住史者55例，男性43例，女性12例,年龄60～89(平均66.0±7.7)岁。随访期间均接受阿替罗尔6.25～25 mg每日2次或盐酸普罗帕酮50～150 mg每日3次治疗3个月，临床上见效应后及时减量，以小量维持治疗。对照组：195例，均合并原发心脏病，其中冠心病59例，高血压心脏病61例，风心病33例，先心病9例，甲亢性心脏病4例，男性106例，女性89例，年龄 61～83(74±3.8)岁。分别接受强心、利尿、扩血管药物治疗。追踪患者初发房颤及每次发作常见诱因、发作频率、心理状况、AF发生总病程、心脏扩大年限、外周动脉栓塞率、心电图(ECG)、超声心动图(UCG)、X线胸片、脑CT。 　　1.2 统计学方法 　　数据以x±s表示，组间比较采用t检验。 　　2 结 果 　　2.1 临床特点 　　观察组55例有明确诱因者42例(76.4%),诱因归类：突然丧偶、宣布离休后、与人争吵、撞车、炒股票、排尿等。无任何诱因者13例(23.6%)。AF发作时有心慌51例(92.7%)，胸闷29(52.7%)，头晕15例(27.3%)，尿频37例(67.3%)，一过性言语欠清、肢体功能活动不灵7例(12.7%)。对照组171例(87.7%)在心房扩大或心衰后出现AF，全部有心慌(100%)，胸闷160例(82.1%)，胸痛72例(36.9%)，喘憋 91例(46.7%)，发生一过性意识障碍或肢体功能障碍57例(29.2%)。 　　2.2 ECG 　　观察组平静ECG均不伴有STT改变，AF发作中或转复后不伴STT改变者48例(87.3%)，发作中伴STT改变者7例(12.7%)，转复窦律后STT恢复正常。发作中平均心房率(424.1±51.1)次/min、心室率(120.2±18.0)次/min，治疗后心房率下降为(278.6±24.1)次/min、心室率(80.27±11.6)次/min，与治疗前比较有显著差异(P0.01)。AF时f 波呈粗颤波28例，其中12例(42.9%)转持续AF，f波呈细小波27例，其中5例 (18.5%)转持续AF。对照组仅24例(12.3%)在AF发作中和转复后不伴发STT改变，发作时心房率(492.4±60.0)次/min，心室率(140.1±52.2)次/min，f波粗大91例(46.7%)，细小104例(53.3%)，125例(64.1%)转持续性AF。 　　2.3 UCG 　　观察组病初UCG均正常，5～10年随访期中，心房开始扩大，双房扩大35例(63.6%)，单纯右房扩大20例，AF发生至心脏扩大平均年限(6±7.4)年，多数心室无明显扩大，仅1例20年后全心扩大。接受药物治疗3个月后复查心房内径明显缩小(P0.01)，左心室射血分数(LVEF%)明显提高(P0.01)。对照组治疗前后房、室内径有缩小，但无统计学意义，LVEF有所提高(见表1)。表1 两组治疗前后超声心动图变化(略) 　　2.4 心脏X线片 　　观察组治疗前后心胸比例分别为(49.0±1.9)%、(46.0±3.7)%。对照组分别为(60.1±2.3)%、(58.6±4.4)%，两组无显著差异。 　　2.5 脑CT 　　观察组7例(12.7%)诊断多发腔隙脑梗死。对照组有症状者脑CT示脑梗死或腔隙性脑梗死31例。 　　2.6 预后 　　截至2008年5月，随访7～24年，观察组17例转持续性AF，38例仍阵发AF，1例追踪22年出现临床心衰症状，2年后死亡。对照组125例(64.1%)转持续AF，右上肢桡动脉栓塞1例，下肢动脉栓塞3 例，肺动脉栓塞或肺梗死6例，发生外周动脉栓塞并发症高达21%，发生Ⅰ～Ⅲ心衰72 例 (36.9%)，33例