老年心力衰竭的强化治疗效果观察.doc

老年心力衰竭的强化治疗效果观察 　　作者：袁家瑜,郎冰,宫京梅,保靖,来丽萍　　作者单位：. 银川市第一人民医院老年病研究所，银川 750001; 2. 宁夏煤炭总医院，石嘴山 753000 　　【摘要】为观察老年心衰病人的强化治疗疗效，选择2004年6月mdash;2007年6月本科门诊、病房经治的老年慢性心力衰竭(CHF)患者43例，随机分为两组，治疗组22例，对照组21例。结果治疗后治疗组患者舒张压、心率、左室收末内径和EDV明显低于对照组，差异有统计学意义(P0. 05)。治疗组经强化干预后总有效率明显优于对照组(P0. 05)。说明老年心衰病人经强化治疗，能明显改善心功能。 　　【关键词】 心力衰竭,老年人,强化治疗 　　慢性心力衰竭(CHF)是严重威胁人类生命的主要病症，老年心衰更以高死亡率、病残率及高住院率而困扰着患者及家人。本文使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)及Β-受体阻滞剂，治疗老年心衰43例，本文将具体治疗效果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 观察对象与分组 　　选择2004年6月mdash;2007年6月本科门诊、病房经治的老年CHF患者43例，根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级，心功能Ⅱ～Ⅳ级，LVEF≤0. 40。其中男25例，女18例，年龄63～86岁，平均(72±8. 5)岁。冠心病23例(合并2型糖尿病11例)，高血压心脏病16例，扩张性心脏病4例，并排除瓣膜疾病、慢阻肺及慢性肾衰病人。43例CHF分为治疗组22例和对照组21例，两组临床资料具可比性。 　　1. 2 治疗方法 　　两组在常规治疗(给予吸氧、利尿剂、螺内酯、洋地黄)基础上，联用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)依那普利(依苏：江苏扬子药业有限公司生产)，Β-受体阻滞剂美托洛尔(倍它乐克：江苏无锡阿斯特拉制药股份公司生产)。均从小剂量起始：依那普利从5 mgd起始逐渐递增，每间隔3～7d倍增1次，对照组增至10mgd，而治疗组加量至20mgd;美托洛尔从12. 5 mgd起始逐渐递增，每间隔1周倍增1次，对照组增至50mgd，而治疗组直至达200mgd。 　　1. 3 心功能评定 　　治疗前和治疗3个月后，用二维彩色心脏彩超(HP1000)测定左心室收缩舒张末期内径、心室收缩末期舒张末期容积(EDVESV)、射血分数(EF)、EA，测心率(HR)、血压(BP)，并进行疗效评定。 　　1. 4 疗效评定标准 　　①两组均按统一标准进行疗效评定[1]。心功能改善2级以上者为显效，改善1级者为有效，不足1级或心衰加重或死亡者为无效。 　　1. 5 统计学方法 　　计量资料用(±s)表示，均数比较用t检验，率的比较用Χ2检验。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者用药前后血压、心率变两组患者用药后血压、心率变化 　　治疗组和对照组患者治疗前血压和心率差异无统计学意义;而治疗后两组患者血压、心率明显低于治疗前(P0. 05或 0. 01);而治疗后治疗组患者舒张压及心率明显低于对照组，差异有统计学意义(P0. 05)。 　　2. 2 两组患者用药前后心功能各参数变化 　　用药前，两组患者心功能差异无统计学意义，但用药后，各项指标均显示出与用药前的差异，治疗组和对照组治疗前后各指标差异均有统计学意义(P0. 05或0. 01);用药后治疗组左室收末内径和EDV明显低于对照组，差异有统计学意义(P0. 01或0. 05)。用药后UCG各参数变化 　　2. 3 两组患者治疗效果比较(表3)表3 两组患者治疗效果比较 　　2. 4 不良反应 　　两组各有4例服用依那普利后出现咳嗽，经对症治疗均能耐受。治疗组有5例出现一过性低血压、窦性心动过缓，对照组4例，经调整药物剂量患者均能耐受;3例症状加重伴水肿乏力，对照组2例，给予利尿剂并调整剂量症状缓解，两组间差异无统计学意义(P0. 05)。 　　3 讨论 　　大量临床试验表明，以往使用的强心、利尿、扩管 等治疗虽然在初期能够改善症状，但长期应用并不能降低心力衰竭患者的死亡率，甚至可导致死亡率的增加。近年人们发现神经内分泌系统的长期、慢性激活，促进心肌重塑，加重心肌损害和心功能的恶化是心力衰竭发生发展的基本机制[2]。因此，治疗心力衰竭的关键是阻断神经内分泌系统过度激活，防止心肌重塑[3]。 　　有证据表明[4]，神经内分泌拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)及Β-受体阻滞剂，虽然在治疗早期对血流动力学的改善不明显，甚至恶化，但长期应用却能改善心肌的生物学功能。左室射血分数(LVEF)增